تتدافع أنظمة Medicaid الحكومية للتحضير للتخفيضات المؤلمة بموجب قانون الفاتورة الجميلة الواحدة ، مما يترك شركات التأمين الخاصة مع زيادة الضغط المالي ومسؤولي الولاية مع خيارات قليلة للإغاثة قبل 16 شهرًا من سهولة السياسات الجديدة.
تمثل Megabill أكبر التخفيضات في Medicaid في تاريخها البالغ من العمر 60 عامًا-حوالي 1 تريليون دولار-وعلى الرغم من أن معظم التغييرات لن تدخل في ساري المفعول إلا بعد انتخابات التجديد في العام المقبل ، فإن البرامج التي تديرها الدولة تواجه بالفعل أزمة زمنية.
توقع مات سالو ، المدير التنفيذي السابق للجمعية الوطنية لمديري مديكيد والرئيس التنفيذي لشركة الاستشارات الصحية في شركة Salo Health Strategies ، أن العديد من الولايات ستطلب التأخير.
وأضاف سالو: “السؤال الحقيقي هو ، هل ستمنح الإدارة ذلك؟ لأن الأمر متروك تمامًا للإدارة ليقول نعم أو لا”. “قد أخاطر بالقول ، كما تعلمون ، إذا كان لديك 25 دولة زرقاء قادمة وتقول:” مهلا ، أعطينا عامين آخرين لأننا نحتاج حقًا إلى الكثير من الوقت ، “قد لا تكون الإدارة حريصة على منحها”.
تأتي جزء كبير من التخفيضات من متطلبات العمل الجديدة الصارمة والقيود المفروضة على الضرائب المقبولة بالدولة على مقدمي الخدمات الصحية ، والتي تمثل مبلغًا كبيرًا من الإيرادات للولايات لتمويل برامج Medicaid الخاصة بهم.
ابتداءً من 1 يناير 2027 ، سيتطلب Megabill أن يتم رفض الأشخاص الذين لا يعملون بالفعل 80 ساعة في الشهر. في حين أن العديد من المسجلين في Medicaid سيظلون مؤهلين للتغطية بموجب متطلبات العمل الجديدة ، من المتوقع أن يفقد الكثيرون التغطية بسبب الشريط الأحمر.
مقدمي الرعاية مع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 13 عامًا أو أقل ، والأشخاص ذوي الإعاقة والأشخاص الحوامل هم من بين أولئك الذين يتم إعفاؤهم من هذا المطلب.
ومع ذلك ، يمكن للدول أن تطلب تأخيرًا مؤقتًا في تنفيذ متطلبات العمل من وزير الصحة والخدمات الإنسانية.
يمكن أن يؤدي العبء الإداري للوفاء بموعد النهائي لعام 2027 إلى زيادة عدد خسائر التغطية المتوقعة بالفعل بسبب تغييرات السياسة والأوراق الإضافية.
وقال فريد بلافين ، زميل كبير في المعهد الحضري ، “بالنظر إلى التوقيت ، (إنه) شرط سريع للغاية. قد ينطوي هذا على تحدي كبير للدول لتنفيذها”.
وقال بلافين: “بناءً على متطلبات العمل السابقة التي تم تنفيذها في ولايات مثل أركنساس أو جورجيا ، فإن بعض الأحكام الأخرى على جانب Medicaid ستزيد بشكل كبير من العبء الإداري على الالتحاق في Medicaid ، مما قد يؤثر سلبًا على التغطية”.
بينما تحاول شركات التأمين Medicaid الاستعداد للتغييرات القادمة ، سيتعين عليهم أن يعاملوا في كيفية تأثير هذه السياسات الجديدة على توقعاتها. سيتعين على الدول مواجهة المسألة المعقدة للغاية المتمثلة في تحديد السكان المعفاة وموازنة ميزانياتهم.
وقال سالو: “هناك نوع من شجرة القرار التي يمرون بها عندما يحتاجون إلى معرفة كيفية حل اختلالات الميزانية أو العجز”.
من المحتمل أن تنظر الدول أولاً في الإنفاق اختياري تقنيًا ، مثل توسيع المعونة الطبية وفوائد الرعاية الطويلة الأجل. الفوائد الأخرى التي يمكن أن تكون على كتلة التقطيع هي العناية بالأسنان أو البصريات أو علاج الأطفال ، على الرغم من أنها لن توفر الكثير من المال.
يتوقع مقدمو خدمات Medicaid الرئيسية النمو الاقتصادي الأبطأ هذا العام.
سحبت Centene ، التي تقدم خطط Medicaid في حوالي 30 ولاية ، إرشاداتها لعام 2025 هذا الشهر بعد أن وجد تحليل مستقل أن نمو السوق في 22 ولاية كان أقل من المتوقع ، وكانت اعتلال الصحة في تلك الولايات “أعلى بكثير” مما افترضوا. تسبب هذا التحديث في انخفاض سهم Centene على الفور بنسبة 40 في المائة تقريبًا.
وبالمثل ، قللت Molina Healthcare من توقعاتها لعام 2025 ، قائلة هذا الشهر إنها تتوقع أن تكون أرباحها المعدلة لهذا العام 5.50 دولار للسهم ، والتي وصفتها بأنها “أقل من توقعاتها السابقة”.
يشعر المستفيدون من Medicaid بالفعل بالقلق بشأن كيفية تأثير “مشروع القانون الكبير والجميل” على تغطيتهم.
وجد استطلاع جديد من قبل KFF أن 65 في المائة من الأشخاص الذين يعانون من Medicaid وأصغرهم عن 65 عامًا قالوا إنهم يعتقدون أن مشروع القانون سيؤذيهم وعائلاتهم. بشكل عام ، قال 46 في المائة من الذين في الاستطلاع إنهم يعتقدون أن مشروع القانون سيضرهم ، 26 في المائة يعتقدون أنه سيساعد و 28 في المائة لا يعتقدون أنه سيحدث فرقًا كبيرًا.
وفقًا لتحليل أجرته KFF التي تم إصدارها قبل توقيع مشروع القانون في القانون ، فإن ست ولايات معرضة لخطر خاص نتيجة لتخفيضات الإنفاق في المعونة الطبية: كنتاكي ، ميسيسيبي ، ميسوري ، نيو مكسيكو ، ساوث كارولينا ، فرجينيا الغربية.
هناك بالفعل جهود في الكونغرس للتراجع عن بعض التغييرات في Medicaid المدرجة في مشروع القانون.
قدم السناتور في ولاية ميسوري جوش هاولي (ص) ، أحد أبرز معارضي الحزب الجمهوري في مشروع القانون بسبب أحكامه الطبية ، تشريعًا لإلغاء بعض أجزاء مشروع القانون ، الذي صوت في نهاية المطاف. من شأن مشروع قانونه إلغاء الأحكام التي تحد من قدرة الولايات على فرض الضرائب على مقدمي الخدمات الصحية لتلقي المزيد من الأموال من الحكومة الفيدرالية.
كما أنه سيطرد الحد الأقصى على المدفوعات الموجهة للدولة ، والتي تسمح للولايات بتوجيه كيفية دفع مقدمي الخدمات عن طريق خطط الرعاية المدارة من القطاع الخاص.
وقال هاولي: “أريد أن أرى تخفيضات Medicaid متوقفة وتمول المستشفيات الريفية بشكل كامل بشكل دائم”.
وضع اتحاد المستشفيات الأمريكية دعمه خلف فاتورة هاولي.
“من خلال تقديم S. 2279 ، فإنك تقر بحق أنه لا يمكن للمستشفيات الحفاظ على خدمات الرعاية الصحية الأساسية إذا تم تنفيذ ضريبة الموفر واتجاهات الدفع الموجه للدولة (SDP) في (مشروع القانون). SDPs وضرائب المزود يوفرون مصادر مهمة للإيرادات التي تسمح للولايات بدعم المستشفيات التي تخدم مرضى Medicaid بشكل غير تناسق” ، كتبت المنظمة في رسالة إلى Hawley.
استجابة السياسة من مقدمي خدمات Medicaid ومجموعاتها لم تظهر بعد. يعتمد هذا النوع من الراحة التي تدعوها برامج Medicaid استجابةً للضغوط المضافة من Megabill على كيفية اختيار مراكز Medicare و Medicaid لتفسير أحكام مشروع القانون.
بالنسبة لخبراء مثل Salo ، فإن التوقعات الحالية على الإغاثة قاتمة.
وقال سالو: “لا أعرف أن هناك الكثير ، لأكون صادقًا. أعتقد أن الأمور يجب أن تتفاقم قبل أن تتحسن”. “لا أرى طريقًا مشروعًا لتخفيف كبير على المدى القصير.”
“هل يرغب الديمقراطيون في السماح للجمهوريين بإيقاف كل هذه التخفيضات؟ أعتقد أن الإجابة لا. هل سيعمل الأشخاص المحافظون في الميزانية المحافظة في الحزب الجمهوري على الذهاب وزيادة ديون العجز مرة أخرى بعد أن مرت للتو (الفاتورة) والقيام بمئات المليارات من الإنفاق؟ أنا فقط لا أرى أيًا من ذلك في المركز القريب.”
