تستعد المستشفيات للتأثير من تخفيضات Medicaid في قانون إنفاق الرئيس ترامب وخفض الضرائب.
على الرغم من أن معظم التخفيضات لن تحدث على الفور ، إلا أن المرافق الريفية على وجه الخصوص تقول إنها على الأرجح سيتعين عليهم اتخاذ قرارات مالية صعبة حول الخدمات التي يمكنهم الاحتفاظ بها والتي قد تحتاج إلى خفض.
أثارت المستشفيات بصوت عالٍ إنذارات حول التشريع ، لكن تحذيراتها لم تُحترم ، والآن يقولون إنها ستتحمل وطأة التغييرات.
يقلل القانون الجديد حوالي 1 تريليون دولار من Medicaid ، وخاصة من خلال متطلبات العمل الصارمة بالإضافة إلى تخفيضات في كيفية تمويل الدول برامج Medicaid الخاصة بها من خلال ضرائب مقدمي الخدمة والمدفوعات الموجهة للدولة.
تعتمد المستشفيات الريفية اعتمادًا كبيرًا على تمويل Medicaid لأن العديد من المرضى الذين يهتمون بالدخل المنخفض.
وقال بروس سيجل ، الرئيس والمدير التنفيذي للمستشفيات الأساسية الأمريكية في بيان “القيود المفروضة على المدفوعات الموجه للدولة وضرائب مقدمي الخدمات تقطع عن شريان الحياة المالية الحرجة للمستشفيات”.
“تعد المدفوعات الموجهة للدولة مصدرًا حاسماً لدعم المستشفيات ، وخاصة في المناطق الريفية ، وتساعد ضرائب مقدمي الخدمة على تقليل الفجوة بين المعونة الطبية والدافعين الآخرين ، مما يضمن أن الأطباء يمكنهم تناول مرضى Medicaid والمستشفيات يمكن أن يكونوا موظفين بشكل كاف. إن قطع هذه الخطوط المستدامة غير مستدامة ، وسيؤدي ذلك إلى إلحاق الضرر بالمرضى.”
أكثر من 300 مستشفى ريفي في الولايات المتحدة معرضين لخطر الإغلاق بسبب مشروع القانون ، وفقًا للبحث الذي أجرته مركز Sheps لجامعة نورث كارولينا لأبحاث الخدمات الصحية وأصدرته المشرعون الديمقراطيون في الشهر الماضي.
تعمل المستشفيات الريفية بالفعل على هوامش رقيقة. ستؤدي التخفيضات الطبية في القانون إلى المزيد من المرضى غير المؤمن عليهم ، مما يعني أن المستشفيات الريفية لن تتقاضى رواتبهم مقابل الخدمات التي يطلبها القانون تقديمها للمرضى ، وفقًا للتقرير. بدوره ، سيواجهون ضغطًا ماليًا أعمق.
تعد الخدمات المعتمدة على Medicaid-مثل وحدات المخاض والتوصيل ، والرعاية الصحية العقلية ، وغرف الطوارئ-بعض الخدمات الأقل ربحية ، لكنها الأكثر أهمية ، التي تقدمها المستشفيات. لكن الخبراء قالوا إنه من المحتمل أن يتم قطعهم حيث تحاول المستشفيات البقاء واقفا على قدميه.
في المجتمعات الريفية ، يغطي Medicaid ما يقرب من نصف جميع المواليد وخُمس تصريفات المرضى الداخليين ، وفقًا لمجموعة الأبحاث الصحية KFF.
استعاد الجمهوريون تاريخ البدء لتخفيضات ضرائب المزود حتى عام 2028 ، ولن يتم التخلص التدريجي منها بالكامل حتى عام 2031. تم توقيع مشروع القانون على القانون فقط في 4 يوليو ، لذلك قالت المستشفيات إنه من السابق لأوانه معرفة التفاصيل حول الخدمات التي سيتعين عليهم تقليصها.
لكن المناقشات جارية لأن المستشفيات بحاجة إلى البدء في التخطيط.
وقال إدوين بارك ، أستاذ باحث في كلية ماكورت للسياسة العامة بجامعة جورج تاون: “إذا رأوا نظرة سلبية للغاية من حيث تخفيض إيرادات المعونة الطبية ، فإن الزيادات في تكاليف الرعاية غير المعوقة ، أعتقد أن هذا سيعيد تحديد المقاييس نحو خفض الخدمات ، وقطع الموظفين ، وعدم التوظيف ، وليس التوسع”.
يشرف مارك نانتز ، الرئيس والمدير التنفيذي لشركة Valley Health System ، على شبكة تضم ستة مستشفيات في وادي Shenandoah في فرجينيا ووست فرجينيا ، والتي تتراوح بين مرفق إقليمي 495 سريراً في وينشستر إلى منشأة 36 سريرًا في رويال ، على بعد حوالي 70 ميلًا من واشنطن.
وقال نانتز إن التوسع في المعونة الطبية وضرائب الموفر سمحت للنظام بالانفصال حتى عند رعاية مرضى المعونة الطبية. في السابق ، كانوا يخسرون حوالي 25 سنتا على كل دولار.
بمجرد أن يتم التخلي عن التخفيضات بالكامل ، قال نانتز إن Valley Health ستفقد حوالي 50 مليون دولار في العام في إيرادات مرضى Medicaid. من المرجح أن تكون الإصابات هي خطط بناء وتوسيع جديدة ، لكنه قال إنه من المبكر للغاية معرفة المزيد.
وقال نانتز: “لسنا في وضع نحتاج فيه إلى الركبة لأننا نظام رعاية صحية مستقر إلى حد ما ، لكننا بالتأكيد سوف نغير الطريقة التي ننظر بها إلى التوسع وأنواع الخدمات التي نقدمها في مستشفياتنا الست”.
تمكنت Valley Health من توسيع الخدمات التي تقدمها لأنها لم تفقد الأموال على Medicaid ، ولكن قد لا يكون ذلك قادرًا على الاستمرار. على الرغم من أن المستشفيات قد لا تغلق ، إلا أنه يمكن نقل بعض أنواع الرعاية المتخصصة من المرافق الريفية ومركزية في المنشأة الإقليمية.
قال نانتز: “لدينا حقًا ، في الحقيقة ، سنتين إلى ثلاث سنوات لاتخاذ هذه الأنواع من القرارات والاستعداد لما سنفعله. لذلك نحن لا نهدف إلى قطع الوظائف أو المستشفيات أو مواقع الخدمة أو أي من ذلك في الوقت الحالي ،” لكن علينا أن ننظر إلى ما إذا كان بإمكاننا الاستمرار في تقديم نفس أنواع الخدمات أم لا.
قام الجمهوريون بالقلق إزاء تأثير التخفيض الضريبي للمزود في المستشفيات الريفية على صندوق للإغاثة بقيمة 50 مليار دولار في القانون. يدعو القانون إلى توزيع الأموال من قبل مراكز خدمات Medicare و Medicaid (CMS) على مدار خمس سنوات.
ستقوم الحكومة الفيدرالية بتوزيع نصف تخصيص البرنامج بقيمة 50 مليار دولار على قدم المساواة بين جميع الولايات مع طلب معتمد على مدار السنوات الخمس المقبلة.
لكن الخبراء قالوا إن المال لا يكفي تقريبًا للتعويض عن تأثير التخفيضات. وفقًا لتحليل KFF ، يقدر انخفاض الإنفاق الفيدرالي في المناطق الريفية بمقدار 155 مليار دولار على مدار عقد من الزمان.
وقال بارك إن الولايات والمستشفيات التي ستصل إلى أصعبها ستستفيد من أقل ما يفيد.
وأشار إلى أن القانون يمنح إدارة ترامب الكثير من السلطة التقديرية حول كيفية تقسيم الأموال ، لذلك هناك إمكانات للمحسوبية.
كل ولاية لديها حتى نهاية عام 2025 على أبعد تقدير لتقدم للحصول على أموال من خلال تقديم “خطة تحويل صحية ريفية مفصلة” تعالج أهداف البرنامج ، وفقًا للتشريع.
ولكن إذا لم يوافق مدير CMS Mehmet Oz على كيفية استخدام الدول أموالها ، فإن القانون يقول إنه “قد يحجب المدفوعات أو تقليل المدفوعات أو استرداد المدفوعات السابقة من الدولة”.
“إنها ورقة التين” ، قال بارك. “الصندوق مؤقت. هذه التخفيضات دائمة.”
