إذا كنت من أي وقت مضى مريض ينتظر – أيام ، وأحيانًا أكثر من أسبوع – للموافقة على العلاج ، أو عالق الطبيب الذي يطارده ، فأنت تعرف ما الذي يشعر به التفويض المسبق. يجلس المرضى في طي النسيان ، وينمو القلق كأكشاك الرعاية. الممرضات والأطباء يتداولون ساعات المريض للمكالمات الهاتفية والفاكسات والبوابات اللامعة. الجميع ينتظر ، بعضهم يعاني من الألم ، بينما يفقد الناس على جانبي النظام الثقة فيه أكثر قليلاً كل يوم.
هذا ليس إزعاجًا بسيطًا. وفقًا لمسح الطبيب المسبق للجمعية الطبية الأمريكية (AMA) 2024 ، ذكر 93 ٪ من الأطباء أن التفويض السابق يؤخر الوصول إلى الرعاية ، ويقول 94 ٪ إنه يؤثر سلبًا على نتائج المريض. يتعامل الأطباء مع ما يقرب من 40 طلبًا كل أسبوع ، وقضوا 13 ساعة من وقتهم في هذه العملية. ما يقرب من 9 من أصل 10 مشاركة أنه عامل مساهم في الإرهاق.
لقد كنا على هذا الطريق لسنوات عديدة. في عام 2018 ، وقعت شركة التأمين الصحي ومجموعات مقدمي الخدمات بيانًا إجماعيًا يعد بتحسين كبير للترخيص المسبق. في عام 2023 ، ذكرت AMA أن شركات تأمين رئيسية تعهدت بتقليل عدد الخدمات التي تحتاج إلى إذن مسبق.
وأضافت الوعود – لذلك لماذا لم يخفق العبء؟
في الشهر الماضي ، قامت AHIP (جمعية تجارية وطنية تمثل صناعة التأمين الصحي) ودافعي كبار على ستة إصلاحات توحيد التقديمات الإلكترونية ، وقرارات السرعة ، وتحسين الشفافية ، والحفاظ على استمرارية الرعاية عندما يقوم الأعضاء بتبديل خطط. أكثر من 50 خطة صحية رائدة ، تشمل 257 مليون أمريكي ، وقعت على أن تكون جزءًا من هذا الإصلاح مع جميع الالتزامات التي تم تسليمها بحلول عام 2027. هذا أمر مهم. ولكن بالنسبة لشخص ينتظر العلاج الكيميائي أو ممرضة في الجناح ، فإن 2027 يبدو وكأنه إلى الأبد.
لا حاجة للانتظار
الإصلاح الحقيقي لا يحتاج إلى الانتظار. إليك ما يحدث بالفعل داخل الخطط الصحية التي احتضنت أنظمة الذكاء الاصطناعي القائمة على الوكيل – يتم وضع التكنولوجيا في مكانها المصممة ليس فقط لتسريع النماذج ولكن لتغيير بشكل أساسي كيف يتم التصريح السابق والعمليات الأساسية الأخرى. هذه الأنظمة لا تحل محل الناس. إنهم يعملون جنبًا إلى جنب مع الممرضات ومديري الحالات والمسؤولين ، ويتعاملون مع العمل المتكرر والثقيل للوثائق حتى يتمكن البشر من التركيز على القرارات السريرية ورعاية المرضى.
نتائج ملموسة
لقد بدأت هذه الذكاء الاصطناعى للتو في تبنيها من خلال الخطط ؛ التحول قابل للقياس:
- يتم تخفيض أوقات التحول بأكثر من 50 ٪.
- تتم معالجة 76 ٪ من التراخيص تلقائيًا.
- يتم حفظ ثمانية عشر دقيقة لكل طلب تفويض مسبق ، والذي يقوم بخطة صحية متوسطة الحجم بفتح عشرات الآلاف من الساعات كل شهر ، مما يمكّن فرق الرعاية السريرية من التحول من العمل الإداري إلى التركيز بشكل أكبر على المرضى.
- يمكن لمنظمة العفو الدولية التعامل مع الأجزاء الشاقة من العملية – من خلال PDFs والفاكسات والملاحظات السريرية – في ثوانٍ بدلاً من ساعات ، مع الحفاظ على الممرضات والأطباء المشاركين في القرارات التي تتطلب الحكم البشري.
تحول النموذج
هذا ليس مجرد تعديل للعملية القديمة – إنه تحول يسمح لفرق العمليات بأكملها بالعمل بشكل مختلف. يحصل المرضى على إجابات أسرع ومكالمات هاتفية أقل قلقًا. يعود مقدمو الخدمات إلى مزيد من الوقت لقضاء مساعدة المرضى. بالنسبة للأشخاص الذين يعملون خلف الكواليس ، فهذا يعني تجاوز الطحن الورقي المتكرر – حيث تم إنفاق الساعات في الفرز من خلال النماذج والفاكسات والملفات – والتركيز على العمل الذي يدعم في الواقع رعاية أفضل.
لغة AHIP الخاصة تجعل هذه الحالة: تهدف هذه الإصلاحات إلى توفير وصول أسرع إلى الرعاية القائمة على الأدلة ، وتبسيط سير العمل لمقدمي الخدمات ، والحفاظ على استمرارية الرعاية عندما يقوم الأشخاص بتغيير شركات التأمين. يجب أن يكون هذا هو الحد الأدنى للمعايير – وليس وعدًا بعيدا.
يجب أن تتصرف الخطط الصحية الآن – مما يؤدي إلى عمليات نشر الذكاء الاصطناعى الحالية واحتضان إعادة تصميم العملية – لذلك يمكنهم تقديم ثلاث نتائج ملموسة اليوم:
- يمكن للمرضى بدء العلاجات التي يحتاجون إليها عاجلاً ، دون موافقة الخلفية الثابتة أو الطويلة للموافقة.
- يعود الأطباء والممرضات إلى وقت ثمين ، حتى يتمكنوا من قضاء المزيد من يومهم مع المرضى بدلاً من دفنهم في النماذج والمكالمات الهاتفية.
- يمكن للأشخاص الحفاظ على رعايتهم تتحرك ، حتى لو قاموا بتبديل خطط التأمين في منتصف المعالجة ، دون الحاجة إلى بدء عملية الموافقة من جديد.
في متناول اليد
لا تحتاج الخطط الصحية إلى الانتظار لعام 2027. تقع التكنولوجيا اليوم لإصلاح إذن مسبق ذي معنى. ودعونا نكون صادقين: جولة أخرى من البيانات الصحفية لن تغير النتائج. لكن تحجيم النتائج والتأثير الذي تقدمه الذكاء الاصطناعى إلى إذن مسبق اليوم – هذا الإصلاح في الحركة. وهو في متناول اليد.
بالنسبة للمرضى المحاصرين في طي النسيان والأطباء تمتد أرق كل يوم ، لا يمكن أن يصل الإصلاح قريبًا بما فيه الكفاية. السؤال ليس ما إذا كان بإمكاننا جعل التفويض المسبق أسرع وأبسط وأقل حاجة إليه. عندما تتصرف الخطط الصحية – من أجل كل المشاركين في نظامنا الصحي ، يجب أن نختار الإلحاح.
