يبرز الديمقراطيون في مجلس النواب المنبه ويطالبون بمزيد من المعلومات حول مظاهرة وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الجديدة (HHS) الذين يقولون إنه سيزيد من الشريط الأحمر عن طريق إضافة متطلبات التخويل السابقة في Medicare.
بقيادة الممثلين سوزان ديلبين (D-Wash.) و Ami Bera (D-Calif.) ، تساءلت مجموعة مكونة من 17 ديمقراطيًا عن سبب رغبة HHS في إضافة متطلبات الترخيص السابقة في الرعاية الطبية التقليدية عندما تروج إدارة ترامب الجهود المبذولة لتقليل الممارسة في ميزة الرعاية الطبية (MA).
نادراً ما تتطلب Medicare التقليدية إذنًا مسبقًا ، لكن خطط MA الخاصة تعرضت لانتقادات للاعتماد على الممارسة المثيرة للجدل كأداة لزيادة الأرباح.
“لقد أدركت إدارة ترامب علنًا ضرر التفويض المسبق … ومع ذلك ، بعد أسبوع من هذه العبارات ، قدمت CMS اقتراحًا جديدًا لزيادة استخدام التفويض المسبق في نوع من التغطية الصحية التي نادراً ما استخدمت التكتيك من قبل ، لتحل محل المعرفة الطبية للطبيب بتوسيع نطاق الخوارزمية وتوسيع نطاق الخوارزمية.
يشعر المشرعون بالقلق إزاء برنامج تجريبي جديد لـ CMS لاختبار نموذج يستهدف “خدمات مهزلة وغير لائقة في الرعاية الطبية الأصلية”.
بموجب هذا النموذج ، ستشارك CMS مع الشركات الخاصة ، بما في ذلك بعض خطط Medicare Advantage التي تعاني من ذلك لاستخدام التفويض المسبق لحرمان طلب الطبيب لتوفير الرعاية.
سيتطلب النموذج تفويضًا مسبقًا للحصول على قائمة بإجراءات العيادات الخارجية التي وضعتها الوكالة على أنها عرضة للاحتيال والنفايات والإساءة أو الاستخدام غير المناسب.
سيتم مكافأة المشاركين بناءً على “فعالية حلولهم التكنولوجية” للحد من الإنفاق على الخدمات غير الضرورية أو غير المغطاة طبيا. وقال المشرعون إنهم قلقون بشأن إنشاء حوافز ضارة تكافئ الشركات التي تنكر أكبر قدر من الرعاية.
وكتب المشرعون: “لقد تم استخدام التفويض المسبق منذ فترة طويلة ، وهو أمر سيء للمرضى ومقدمي الخدمات”.
وجد تحليل لبيانات 2023 HHS من KFF أن حوالي 81 في المائة من الإنكار تم نقضها جزئيًا أو بالكامل بعد استئنافها.
“إن استخدام الترخيص المسبق في ميزة Medicare Advantage يوضح لنا أنه ، من المحتمل أن يحد (العرض التوضيحي) من وصول المستفيدين إلى الرعاية ، وزيادة العبء على قوة عمل الرعاية الصحية المثقلة بالفعل ، وخلق حوافز ضارة لتحقيق الربح على المرضى” ، ذكرت الرسالة.
طلبت الرسالة CMS تفاصيل حول نطاق الطيار وخطة التنفيذ والحماية من المستفيدين.
وفي الوقت نفسه ، تروج إدارة ترامب التعهدات الطوعية التي تلقوها من صناعة التأمين الصحي لتبسيط وإصلاح عملية التخويل المسبق لخطط MA. وقال المشرعون إن هذه الخطوة تُظهر أن الإدارة تدرك أضرار التفويض المسبق.
وقال أوز خلال حدث يعلن عن تعهدات الصناعة: “هناك عنف في الشوارع حول هذه القضايا”.
