زراعة الامعاء الدقيقة

إن زراعة الأمعاء الدقيقة (الأمعاء) هي عملية لاستبدال الأمعاء الدقيقة المريضة أو القصيرة بأمعاء صحية من متبرع.إنها عملية معقدة وشديدة التخصص تتم فقط في أربعة مراكز متخصصة في المملكة المتحدة:

مستشفى برمنغهام للأطفال

مستشفى أدينبروك في كامبريدج

مستشفى تشرشل في أكسفورد

مستشفى كينجز كوليدج في لندن

يمكن أن تسمح لك عملية زرع الأمعاء الدقيقة الناجحة بأن تعيش حياة طبيعية قدر الإمكان ، على الرغم من الحاجة إلى الأدوية والفحوصات المنتظمة إلى أجل غير مسمى.

عند الحاجة إلى زراعة الأمعاء الدقيقة

يمكن التفكير في زراعة الأمعاء الدقيقة للأشخاص الذين يعانون من فشل الأمعاء والذين يعانون من مضاعفات من التغذية الوريدية الكاملة (TPN) ، أو إذا كان TPN غير ممكن.

TPN هو المكان الذي يحتاج فيه الشخص إلى إعطاء كل غذائه من خلال بالتنقيط في الوريد لأن أمعائه غير قادرة على امتصاص العناصر الغذائية من أي طعام يأكله.

يعني فشل الأمعاء أو الأمعاء عدم قدرة أمعاء الشخص على امتصاص ما يكفي من العناصر الغذائية من الطعام. غالبًا ما يكون ناتجًا عن متلازمة الأمعاء القصيرة أو الأمعاء غير العاملة.

متلازمة الأمعاء القصيرة

متلازمة الأمعاء القصيرة هي حالة فقدان جزء كبير من الأمعاء الدقيقة أو إزالته أو تلفه.

يمكن أن يكون بسبب:

_التواء الأمعاء (الانفتال)

_عيب خلقي حيث يتطور جزء من أمعاء الطفل خارج الجسم (انشقاق البطن المعدي)

_عندما يموت جزء من أنسجة الأمعاء (التهاب الأمعاء والقولون الناخر).

_عملية جراحية لإزالة جزء كبير من الأمعاء لعلاج مرض كرون أو سرطان الأمعاء

يحتاج معظم المصابين بمتلازمة الأمعاء القصيرة إلى بعض التغذية الوريدية الكاملة (TPN). في كثير من الحالات يمكن إعطاء هذا في المنزل دون التسبب في أي مشاكل كبيرة.

ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي العلاج بالحقن عبر الجلد على المدى الطويل في بعض الأحيان إلى مضاعفات ، والتي يمكن أن تهدد الحياة.

تشمل هذه المشاكل:

_نفاد الأوردة المناسبة لإدخال قسطرة

_عدوى حيث يتم إدخال القسطرة ، والتي يمكن أن تنتشر عبر مجرى الدم وتؤدي إلى تعفن الدم مرض الكبد

 إحالتك لتقييم عملية الزرع.

 سيتم إجراء الاختبارات على مدار فترة تتراوح من 1 إلى 3 أسابيع لمعرفة ما إذا كانت الزراعة هي أفضل علاج لك.

اعتمادًا على صحتك العامة ، قد تحتاج إلى البقاء في المستشفى أثناء إجراء هذه الاختبارات ، أو قد تحتاج فقط إلى الذهاب إلى المستشفى لسلسلة من مواعيد العيادات الخارجية.

تشمل الاختبارات التي قد تخضع لها ما يلي:

اختبارات الدم  لفحص وظائف الكبد ، والكهارل ، ووظائف الكلى ومعرفة ما إذا كان لديك أي عدوى خطيرة ، مثل فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد

عدد من الفحوصات ، مثل الأشعة السينية للصدر ، والأشعة المقطعية  للبطن (البطن) وفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد

تنظير القولون ، حيث يتم تمرير أنبوب طويل ورفيع ومرن به كاميرا صغيرة بداخله إلى قاعك للتحقق من داخل أمعائك

اختبارات وظائف الرئة

أثناء التقييم ، ستتاح لك فرصة مقابلة أعضاء فريق الزراعة وطرح الأسئلة.

سيتحدث منسق الزرع معك ومع أسرتك حول ما يحدث ، بالإضافة إلى المخاطر التي تنطوي عليها عملية زراعة الأمعاء الدقيقة.

عند اكتمال التقييم ، سيتم اتخاذ قرار بشأن ما إذا كانت زراعة الأمعاء الدقيقة هي الخيار الأفضل بالنسبة لك.

قد يكون غير مناسب إذا:

_لديك سرطان انتشر في عدة مناطق من جسمك

_لديك مرض خطير مع نظرة سيئة للغاية

كنت بحاجة إلى دعم التنفس بجهاز التنفس الصناعي - وهو جهاز ينقل الهواء الغني بالأكسجين داخل وخارج رئتيك

كان عمرك أكثر من 60 عامًا

لم تتصرف بناءً على نصيحة طبيبك (للإقلاع عن التدخين ، على سبيل المثال) ، أو لم تتناول الدواء الموصوف لك ، أو فاتتك مواعيد المستشفى

في انتظار زراعة الأمعاء الدقيقة

إذا كنت مناسبًا لعملية زرع الأمعاء الدقيقة ولا يمكنك تلقي تبرع حي من أحد أفراد الأسرة ، فسيتم وضعك في قائمة الانتظار الوطنية.

إذا كنت مدرجًا في قائمة الانتظار ، فسيتعين على مركز الزرع الاتصال بك في غضون مهلة قصيرة بمجرد أن يصبح العضو متاحًا للزراعة ، لذلك يجب عليك إبلاغ الموظفين إذا كانت هناك أي تغييرات في تفاصيل الاتصال الخاصة بك.

عادة ما يتم الاتصال بك قبل أن تتاح لجراحي الزراعة فرصة لتقييم مدى ملاءمة الأعضاء المتبرع بها ، مما يعني أن هناك فرصة لاستدعائك عدة مرات للحصول على "إنذارات كاذبة" قبل إجراء العملية في نهاية المطاف.

طول الوقت الذي تنتظره يعتمد على:

_لديك فصيلة الدم

_توافر المتبرعين

_كم عدد المرضى الآخرين الموجودين في القائمة ومدى إلحاح حالاتهم

في المتوسط ​​، ينتظر الناس حوالي شهرين لإجراء عملية زراعة الأمعاء الدقيقة.

أثناء انتظارك ، سيتم رعايتك من قبل الطبيب الذي أحالتك إلى مركز الزراعة.

سيبقي طبيبك فريق الزراعة على اطلاع دائم بالتغييرات التي تطرأ على حالتك. يلزم أحيانًا إجراء تقييم آخر للتأكد من أنك ما زلت مناسبًا لعملية الزرع.

أنواع إجراءات الزرع

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من إجراءات الزرع:

• زراعة الأمعاء الدقيقة فقط - يوصى بذلك للأشخاص المصابين بفشل الأمعاء والذين لا يعانون من أمراض الكبد

• الجمع بين زراعة الكبد والأمعاء الدقيقة - يوصى بذلك للأشخاص الذين يعانون من فشل الأمعاء والذين يعانون أيضًا من مرض كبدي متقدم

• زراعة الأعضاء المتعددة (متعددة الأحشاء) - على الرغم من عدم إجرائها في كثير من الأحيان ، فقد يوصى بذلك للأشخاص الذين يعانون من فشل العديد من الأعضاء ويتضمن زرع المعدة والبنكرياس والاثني عشر (القسم الأول من الأمعاء الدقيقة) والكبد والأمعاء الدقيقة

من الممكن في بعض الأحيان إجراء عملية زراعة الأمعاء الدقيقة باستخدام جزء من الأمعاء تبرع به أحد أفراد الأسرة على قيد الحياة.

في هذه الحالات ، سيحتاج المتبرع إلى عملية جراحية ، حيث تتم إزالة الجزء المتبرع به من الأمعاء وتوصيل الأجزاء المتبقية من الأمعاء معًا.

كيف يتم إجراء عملية زرع الأمعاء الدقيقة

تتم زراعة الأمعاء الدقيقة تحت تأثير التخدير العام  وتستغرق حوالي 8 إلى 10 ساعات حتى تكتمل ، على الرغم من أنها قد تستغرق وقتًا أطول.

بعد إزالة أمعائك المريضة ، تتصل أوعيتك الدموية بالأوعية الدموية للأمعاء المزروعة. ثم يتم توصيل الأمعاء المزروعة بالجهاز الهضمي أو ما تبقى من الأمعاء.

سيشكل الجراح  فغر اللفائفي ، حيث يتم تحويل جزء من الأمعاء الدقيقة من خلال فتحة يصنعونها في بطنك ، تسمى الفغرة.

بعد العملية ، يسمح فغر اللفائفي بنقل الفضلات الهضمية من جسمك عبر الفتحة إلى كيس خارجي. كما يتيح لفريق الزرع تقييم صحة أمعائك المزروعة.

اعتمادًا على صحتك ونجاح العملية ، قد يتم إعادة توصيل أمعائك وإغلاق فغر اللفائفي بعد بضعة أشهر من الزرع ، ولكن هذا ليس ممكنًا دائمًا.

الشفاء في المستشفى

سيتم نقلك فورًا بعد زراعة الأمعاء الدقيقة إلى وحدة العناية المركزة (ICU) وستتم مراقبتك بعناية. هذا حتى يتمكن فريق الزرع من التحقق من قبول جسمك للعضو الجديد.

أثناء وجودك في وحدة العناية المركزة ، سيكون لديك أنابيب مختلفة في عروقك لتوفير الأدوية والسوائل ، وستكون متصلًا بأجهزة المراقبة.

قد يكون لديك أيضًا خزعات أمعاء منتظمة  ، حيث يتم أخذ عينات صغيرة من الأنسجة للاختبار ، باستخدام فغر اللفائفي الذي أنشأه الجراح.

بدلاً من ذلك ، قد يكون لديك  تنظير داخلي ، حيث يتم إدخال أنبوب طويل ورفيع بكاميرا في نهايته في الفغرة لفحص الأمعاء من الداخل.

يمكن لفريق الزرع تحديد ما إذا كان جسمك يرفض أمعاء المتبرع من نتائج الخزعة. إذا كان الأمر كذلك ، فسيتم إعطاؤك علاجًا إضافيًا بالأدوية لقمع جهاز المناعة لديك (مثبطات المناعة).

بمجرد أن تبدأ في التعافي ، سيتم نقلك عادةً إلى جناح زراعة الأعضاء المتخصص حيث ستستمر في تلقي المسكنات والأدوية المثبطة للمناعة والتغذية من خلال أنبوب في الوريد (TPN).

بمرور الوقت ، يستطيع غالبية الناس الانتقال من TPN إلى تناول نظام غذائي طبيعي يتغذى عن طريق الفم.

الانتعاش في المنزل

في المتوسط ​​، يُخرج الأشخاص الذين خضعوا لعملية زراعة الأمعاء الدقيقة من المستشفى بعد حوالي 4 إلى 6 أسابيع.

إذا كنت تعيش على مسافة طويلة من المستشفى ، فقد تحتاج إلى البقاء في الإقامة التي توفرها المستشفى القريبة ، لمدة شهر إلى شهرين بعد خروجك ، حتى تتم مراقبتك وعلاجك بسرعة في حالة ظهور أي مشاكل.

ستحصل على دواء مثبط للمناعة للمساعدة في منع جسمك من رفض الزرع. سوف تحتاج إلى تناول هذا الدواء لبقية حياتك.

 ستحتاج إلى الاستمرار في إجراء فحوصات الدم والتنظير الداخلي بانتظام ، ولكن سيتم إجراء هذه الفحوصات بشكل أقل بمرور الوقت. في النهاية ، قد تحتاج فقط إلى رؤية الجراح مرة واحدة في العام وإجراء اختبارات الدم كل بضعة أشهر.

على الرغم من أن الشفاء التام من زراعة الأمعاء الدقيقة قد يستغرق وقتًا طويلاً ، وهناك خطر حدوث مضاعفات خطيرة ، فإن الهدف من العملية هو السماح لك في نهاية المطاف بأن تعيش حياة طبيعية قدر الإمكان - بما في ذلك العمل والاستمتاع الهوايات والعيش بشكل مستقل.

مخاطر زراعة الأمعاء الدقيقة

كما هو الحال مع جميع أنواع الجراحة ، هناك مخاطر مرتبطة بإجراء زراعة الأمعاء الدقيقة.

أدت الأدوية الأفضل المضادة لرفض العضو المزروع والإجراءات الجراحية المحسّنة والفهم الأكبر لجهاز المناعة في الجسم إلى زيادة عدد عمليات زرع الأمعاء الناجحة وتحسين معدلات البقاء على قيد الحياة في السنوات الأخيرة.

ومع ذلك ، لا يزال من الممكن حدوث مضاعفات خطيرة:

_مشاكل في القلب والتنفس

_عدوى الأمعاء الدقيقة - مثل العدوى بالفيروس المضخم للخلايا (CMV)

_جلطات الدم (تجلط الدم)

_اضطراب التكاثر اللمفاوي بعد الزرع (PTLD) - حيث يصيب فيروس إبشتاين بار خلايا الدم البيضاء ، مما قد يؤدي إلى نمو غير طبيعي في جميع أنحاء الجسم وفشل العديد من الأعضاء ، إذا لم يتم علاجه بسرعة

رفض العضو المتبرع.

المشاكل المرتبطة بالاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة لرفض العضو المزروع - مثل زيادة خطر الإصابة بالعدوى ومشاكل الكلى وأنواع معينة من السرطان

بسبب هذه المخاطر وسوء الحالة الصحية بشكل عام للأشخاص الذين يُفكر في إجراء زراعة الأمعاء الدقيقة ، يموت بعض الأشخاص في غضون بضع سنوات من الإجراء.

ومع ذلك ، فإن غالبية البالغين والأطفال الذين أجروا العملية يعيشون لمدة 5 سنوات أخرى على الأقل.

الرفض

الرفض هو رد فعل طبيعي للجسم. عندما يتم زرع عضو جديد ، فإن جهاز المناعة في جسمك يعتبره تهديدًا ويصنع أجسامًا مضادة ، والتي يمكن أن توقف العضو عن العمل بشكل صحيح.

يتم إعطاء الأدوية المثبطة للمناعة التي تضعف جهاز المناعة أثناء عملية الزرع وبعدها ويجب تناولها مدى الحياة لتقليل خطر رفض جسمك لأمعاء المتبرع.

بالإضافة إلى إيقاف عمل العضو المتبرع به بشكل صحيح ، يمكن أن يعني الرفض أحيانًا أن البكتيريا الموجودة في الأمعاء الدقيقة يمكن أن تدخل مجرى الدم وتسبب عدوى خطيرة على نطاق واسع. 

ستتم مراقبتك عن كثب من قبل فريق الزراعة بعد الجراحة لتقليل هذا الخطر.

هناك نوع نادر آخر من الرفض حيث تقاتل الخلايا المناعية المزروعة مع العضو الجديد خلايا المضيف.

وهذا ما يسمى مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف (GvHD). يمكن أن يحدث GvHD في غضون أسابيع قليلة من عملية الزرع أو ، بشكل أقل شيوعًا ، بعد بضعة أشهر أو حتى سنوات.

في بعض الحالات التي تفشل فيها عملية الزرع ، قد يتم وضعك على قائمة الانتظار مرة أخرى لعملية زرع أخرى.