تلقت التخفيضات في Medicaid حصة الأسد من اهتمام منتقدي تشريع التخفيضات الضريبية للجمهوريين ، لكن قرار الحزب الجمهوري بعدم تمديد إعانات Obamacare المعززة يمكن أن يكون له تأثير أكثر فورية قبل منتصف العام المقبل.
من المقرر أن تنتهي الدعم الإضافي الذي تم وضعه خلال جائحة فيروس كورونا في نهاية العام ، وهناك عدد قليل من العلامات التي يهتم الجمهوريون بمعالجة القضية على الإطلاق.
حتى الآن ، تحدثت Sens. Lisa Murkowski (R-Alaska) و Thom Tillis (RN.C) علنًا عن الرغبة في تمديدها.
كان عدم وجود تمديد في “مشروع القانون الكبير والجميل” ملحوظًا بشكل خاص بالنظر إلى التغييرات الكاسحة التي يقوم بها التشريع لنظام الرعاية الصحية ، ويمنح الديمقراطيين رسالة سهلة: إذا سمح الجمهوريون في الكونغرس أن تنتهي الدعم في نهاية العام ، فإن الأقساط سترتفع ، وقد يخسر ملايين الأشخاص في جميع أنحاء البلاد التأمين الصحي.
في بيان صدر الشهر الماضي بينما كان مجلس النواب يناقش نسخته من مشروع القانون ، أشار قادة الصحة الديمقراطيين في مجلس النواب والمجلس إلى ما قالوا إنه نفاق الحزب الجمهوري.
“إن فاتورتهم يمتد مئات السياسات الضريبية التي تنتهي في نهاية العام. سيؤدي إغفال هذه السياسة إلى فقدان الملايين من الأميركيين تأمينهم الصحي وسيقومون برفع أقساطهم على 24 مليون أمريكي” ، كتب عضو لجنة التمويل في مجلس الشيوخ رون وايدن (D-or.).
“إن الفشل الجمهوري في إيقاف هذا الارتفاع الممتاز هو اختيار السياسة ، ويجب الاعتراف به على هذا النحو.”
تم تسجيل أكثر من 24 مليون أمريكي في سوق التأمين هذا العام ، وحوالي 90 في المائة – أكثر من 22 مليون شخص – يتلقون إعانات محسّنة.
وقالت إلين مونتز ، التي ساعدت في إدارة عمليات التبادل الفيدرالية لأوباماكار في إدارتها ، وهي الآن مديرة إدارية لدى Manatt Health: “كل هؤلاء الأشخاص سيشهدون زيادات كبيرة خارج الجيب”.
وقال مونتز: “عندما تصبح الأقساط أقل بأسعار معقولة ، يكون لديك هذا النوع من النبوءة التي تحقق الذات حيث يتسرب أصغر وأكثر الناس صحة في السوق ، ثم تصبح الأقساط أقل تكلفة في العام المقبل”.
كانت الإعانات محركًا مهمًا للغاية للتسجيل في Obamacare. يقول الخبراء ما إذا كانوا سيقومون بانتهاء ، سيتم محو تلك المكاسب.
وفقًا لمكتب ميزانية الكونغرس (CBO) ، من المتوقع أن يخسر 4.2 مليون شخص التأمين بحلول عام 2034 إذا لم يتم تجديد الإعانات.
بالاقتران مع التغييرات في Medicaid في قانون خفض الضرائب الجديد ، يمكن أن يكون ما لا يقل عن 17 مليون أمريكي غير مؤمن في العقد المقبل.
تزيد الإعانات المعززة من المساعدة المالية لجعل خطط التأمين الصحي أكثر بأسعار معقولة. يمكن للمتقدمين المؤهلين استخدام الائتمان لخفض تكاليف قسط التأمين مقدمًا أو المطالبة بالإعفاء الضريبي عند تقديم عائدهم.
من المتوقع أن تزداد أقساط التأمين بأكثر من 75 في المائة في المتوسط ، حيث يرى الأشخاص في بعض الولايات مدفوعاتهم أكثر من ضعف ، وفقًا لمجموعة الأبحاث الصحية KFF.
وقالت ديفون ترولي ، المديرة التنفيذية لبرنامج Pennie ، تبادل قانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA) في ولاية بنسلفانيا ، إنها تتوقع انخفاضًا في التسجيل بنسبة 30 في المائة على الأقل في حالة انتهاء الإعانات.
وقالت إن الدولة تبدأ في زيادة بنية التحاق المفتوحة في منتصف شهر أغسطس ، لذا فإن الوقت يزداد اختصارًا حتى يتصرف الكونغرس.
وقال تروللي: “إن السيارة الوحيدة التي تركت لتمويل الاعتمادات الضريبية ، إذا أرادت تمديدها ، هي مشروع قانون التمويل الحكومي في موعد نهائي في 30 سبتمبر ، والذي نراه حقًا آخر فرصة ممكنة للكونجرس لفعل أي شيء”.
وقال تروللي إن ثلاثة أرباع المسجلين في تبادل الولاية لم يشتروا التغطية أبدًا دون أن تكون الائتمانات الضريبية المحسّنة في مكانها.
وقال تروللي: “إنهم لا يعرفون نوعًا من الحياة السابقة عندما كانت التغطية أكثر تكلفة بنسبة 82 في المائة. ونحن نشعر بالقلق الشديد أن هذا سيأتي كصدمة ملصقات ضخمة للناس ، وهذا سيؤدي إلى تآكل الالتحاق بشكل كبير”.
تم وضع الإعانات المحسّنة أولاً حيز التنفيذ خلال ذروة جائحة فيروس كورونافروس كجزء من قانون الانتعاش الاقتصادي في الرئيس السابق بايدن ، ثم امتد كجزء من قانون الحد من التضخم.
وقال البنك المركزي العماني إن تمديد الدعم بشكل دائم سيكلف 358 مليار دولار على مدار السنوات العشر القادمة.
لقد انقلب الجمهوريون على التكلفة. يجادلون بأن الاعتمادات تخفي التكلفة الحقيقية لقانون الصحة ودعم الأميركيين الذين لا يحتاجون إلى المساعدة. كما يجادلون بأن الإعانات كانت محركًا للتسجيل الاحتيالي من قبل الوسطاء عديمي الضمير الذين يبحثون عن عمولات عالية.
وقال السناتور بيل كاسيدي (آر لا.
وقالت الميزانية المالية لعام 2025 التابعة لجنة الدراسة الجمهورية لعام 2025 إن الدعم “يديمون فقط دورة لا تنتهي أبدًا من أقساط التأمين المتزايدة وعمليات الإنقاذ الفيدرالية-مع إجبار دافعي الضرائب على دفع الفاتورة”.
ولكن منذ عام 2020 ، نما التسجيل في سوق قانون الرعاية بأسعار معقولة بشكل أسرع في الولايات التي فاز بها الرئيس ترامب في عام 2024 ، وخاصة الولايات الجنوبية الحمراء الريفية التي لم توسع مديكيد. إن شرح الملايين من الأميركيين لماذا يمكن أن تكون أقساط التأمين الصحي مكلفة للغاية بالنسبة لهم يمكن أن تكون غير شعبية من الناحية السياسية للجمهوريين.
وفقًا لمسح KFF حديثًا ، فإن 45 في المائة من الأميركيين الذين يشترون تأمينهم الصحي الخاص بهم من خلال بورصات ACA التي حددها جمهوري أو جمهوري. قال ثلاثة من كل 10 أنهم يعرّفون على أنهم “اجعل أمريكا عظيمة مرة أخرى”.
وقالت سينثيا كوكس ، نائبة الرئيس في KFF ومديرة برنامج ACA للشركة: “لقد كان الكثير من هذا النمو مجرد حفنة من الولايات الحمراء الجنوبية … تكساس ، فلوريدا ، جورجيا ، كاروليناس”. “هذا هو المكان الذي أعتقد أننا سنرى الكثير من الناس غير مؤمن عليهم.”
