“يمكن أن تسافر الكذبة في منتصف الطريق حول العالم بينما لا تزال الحقيقة تضع حذائها” ، يقول القول المعروف غالبًا ما يعزى إلى مارك توين. لا يوجد دليل أفضل على هذه الحكمة من أكاذيب اليوم حول التخفيضات المعونة الطبية التي يتم الإبلاغ عنها ، وتكرارها ، وإعادة النشر وإعادة تغريدها ، حتى مع حصول الحقيقة على بعض مقل العيون.
تنبأت NBC News مؤخرًا ، “يمكن أن تؤدي تخفيضات Medicaid المقترحة إلى الآلاف من الوفيات”. ادعت وسائل الإعلام الرئيسية الأخرى عواقب وخيمة مماثلة مع اختزال تغطية التغطية المعونة الطبية مع فقدان الوصول إلى خدمات الطبيب.
ومع ذلك ، يجب أن يكون معروفًا الآن أن التغطية لا تساوي الرعاية.
بالنسبة لاتخاذ القرارات الأمثل ، يحتاج الأطباء والمرضى إلى صورة دقيقة للواقع ، وليس المعلومات المضللة أيديولوجيًا وبيانات غير علمية من قبل وسائل الإعلام والمسؤولين الحكوميين. لا يمكن ترك الروايات الخاطئة والأخبار المزيفة دون تحدي ، ويشمل ذلك الادعاءات الدرامية بأن التخفيضات المقترحة “تدمرنا نظام الرعاية الصحية. “
تسعى إدارة ترامب إلى إجراء ثلاثة تعديلات في برنامج Medicaid الحالي: قطع المهاجرين غير الشرعيين من البرنامج ؛ تقليل المساهمات الفيدرالية في Medicaid ؛ وإضافة متطلبات العمل للبالغين القادرين.
في 19 فبراير ، 2025 ، وقع الرئيس ترامب الأمر التنفيذي 14218 ، “إنهاء دعم دافع الضرائب للحدود المفتوحة” ، والتي بدأت عملية إزالة السكان غير الشرعيين من جميع أشكال الدعم الاجتماعي والمالي والطبي (المعونة الطبية). جعلت ولايات مثل كاليفورنيا وأوريجون أكثر من مليون شخص غير شرعيين مؤهلين للحصول على تغطية Medicaid ، على الرغم من أن القوانين الفيدرالية تحظر تسجيلها.
خفضت نسخة مجلس النواب من فاتورة تسوية الميزانية 13 في المائة عن ميزانية Medicaid على مدار 10 سنوات ، 863 مليار دولار من نفقات تقديرية بقيمة 7 تريليون دولار. يفترض المنتقدون أن التخفيضات ستأتي من دعم التغطية التأمينية ، مما يعني انخفاض الرعاية. ولكن ماذا عن قطع الإنفاق التنظيمي غير السريري؟
من عام 1970 إلى عام 2020 ، قام الكونغرس بتنفيذ Medicare و Medicaid وأمر قانون العلاج الطبي في حالات الطوارئ لعام 1986 ؛ قانون إصلاح الولايات غير الممولة لعام 1995 ؛ قانون قابلية التأمين الصحي والمساءلة لعام 1996 ؛ وقانون الرعاية بأسعار معقولة لعام 2010 ، إلى جانب قوانين أخرى أقل شهرة والعديد من أحكام الرعاية الصحية المدفونة في قانون المصالحة في ميزانية Omnibus السنوية.
خلال تلك السنوات الخمسين ، في حين أن إمدادات الطبيب زاد بنسبة 100 في المائة ، زاد عدد بيروقراطي الرعاية الصحية (الذين لا يقدمون أي رعاية سريرية) بنسبة 4400 في المائة. هذا التوسع الهائل للقوى العاملة غير السريرية يحول تريليونات الدولارات من رعاية المرضى إلى البيروقراطية الفيدرالية ، والقواعد واللوائح واللوائح غير الضرورية ، والإنفاذ ، والأنشطة غير الالتزام. في الواقع ، لم ينتج نصف 4.8 تريليون دولار التي أنفقتها الولايات المتحدة على الرعاية الصحية في عام 2024 أي رعاية طبية على الإطلاق.
تمت مطابقة الزيادة الهائلة في الإنفاق البيروقراطي بالتوسع المقابل للعبء التنظيمي المفروض على مقدمي الرعاية ، والأفراد والمؤسسات. لم يقتصر الأمر على تمتص النفقات البيروقراطية الموسعة عن رعاية المرضى ، بل استغرق الأمر وقتًا طويلاً من المرضى للامتثال للأوراق الإدارية.
في عام 2024 ، أنفقت واشنطن 584 مليار دولار على برنامج Medicaid وبرنامج التأمين الصحي للأطفال. من المفترض أن حوالي 292 مليار دولار ذهب إلى البيروقراطية المأخوذة من رعاية المرضى. بهدف خفض Medicaid بحوالي 86 مليار دولار سنويًا ، فإن إزالة المهاجرين غير الشرعيين من التسجيل لكل أمر تنفيذي 14218 سيوفر حوالي 10 مليارات دولار. يجب أن يقلل الإصلاح التنظيمي مثل منح الكتلة والتبسيط البيروقراطي الشبيه بالدوج مبلغ 76 مليار دولار المتبقي بسهولة دون التأثير على رعاية المرضى على الإطلاق-ما لم تكن اللوائح أكثر أهمية من الناس.
مع ارتفاع الالتحاق في Medicaid وارتفع الإنفاق على كل من التأمين وزيادة البيروقراطية التي لا معنى لها ، تنخفض الأموال لدفع ثمن رعاية المرضى. هذا ينتج أوقات انتظار أطول للرعاية. كان متوسط الحد الأقصى لوقت الانتظار لرؤية طبيب الرعاية الأولية 132 يومًا في عام 2022 ، بزيادة 33 في المائة منذ Obamacare. هذه العلاقة العكسية – الالتحاق ، والوصول إلى الرعاية لأسفل – تسمى تأثير المرحة.
وصلت ما يسمى “الأخبار” بإعداد التقارير إلى أدنى مستوى جديد عندما وصف موقع الويب اليساري Vox Medicaid بأنه “نقطة مشرقة نادرة” في الرعاية الصحية الأمريكية. في الواقع ، يعاني المسجلون من الموت ، موثقة في Medicaid و Tricare. ينتظر المرضى وقتًا طويلاً للحصول على الرعاية ، وغالبًا ما يستسلمون للمرض القابل للعلاج أثناء الانتظار في طابور للرعاية التي لا تأتي أبدًا. حتى تأخير لمدة شهر واحد يزيد الوفيات في السرطان. تخيل تأثير 132 يومًا قبل رؤية الطبيب.
بين عامي 2019 و 2023 ، تمت إضافة 20 مليون أمريكي إلى لفات مديكيد. لم يكن معظمهم عرضة للخطر طبياً – لقد كانوا بالغين بصحة جيدة ، تم إلقاؤهم من العمل من قِبل قفلات جو بايدن.
لقد عاد أكثر من 60 في المائة من هؤلاء إلى العمل ، ومعظمهم مؤهلون للتأمين الصحي المدعوم من صاحب العمل. عندما يحذر نيوزويك من أن “الملايين قد يفقدون التأمين الصحي” بتخفيضات في مجال المعونة الطبية ، فهذا هم أشخاص لا ينبغي أن يكون لديهم Medicaid في المقام الأول. سيؤدي قطعها إلى إصدار أموال يمكن استخدامها لأولئك الذين يحتاجون حقًا إلى شبكة أمان طبية.
يمكن أن تجعل التخفيضات المعونة الطبية المرحة عكس طريقها. يمكن أن يؤدي انخفاض التسجيل والتخفيضات إلى الإنفاق غير السريري إلى تقصير أوقات الانتظار ، ويجعل الحذر أكثر سهولة ، ويقلل من الموت. لم يبلغ أحد في وسائل الإعلام عن هذه الاستفادة المحتملة من التخفيضات إلى Medicaid.
متطلبات العمل هي أيضا تعديل مقترح ل Medicaid. عندما تمت إضافة متطلبات العمل إلى مشروع قانون إصلاح استحقاق كلينتون في ذلك الوقت ، فإن قانون إصلاح المريض وفرص العمل لعام 1996 ، قام المعارضون بمحاكاة الدجاج قليلاً ، وهم يبكون أنه سيكون هناك “دم في الشوارع” ، وسيتضور الأطفال جوعًا حتى الموت.
كانوا مخطئين. أظهرت بيانات النتائج بعد 20 عامًا تحسنا في كل مقياس مالي وعمالة وتغذية واجتماعية. تمكن 60 في المئة كاملة من النزول من قوائم الرفاه. معارضو متطلبات العمل اليوم يصنعون تنبؤات كاذبة بالمثل.
ستؤدي التعديلات على برنامج Medicaid إلى عكس تنبؤات يوم القيامة اليسار. بدلاً من “التخفيضات الطبية قد تؤدي إلى آلاف الوفيات” ، يجب أن يقرأ عنوان NBC ، “يمكن أن تنقذ التخفيضات الطبية الآلاف من الأرواح”.
دين والدمان، MD ، ماجستير إدارة الأعمال ، أستاذ فخري لطب الأطفال وعلم الأمراض وعلوم القرار ؛ المدير السابق لمركز سياسة الرعاية الصحية في مؤسسة تكساس للسياسة العامة ؛ المدير السابق لتبادل التأمين الصحي في نيو مكسيكو ؛ ومؤلف 13 كتابًا ، بما في ذلك آخر كتابه: “تمكين المرضى – علاج اثنين من الأطباء للرعاية الصحية.”
