لقد أصبح هناك شيء واحد واضح في النقاش حول “مشروع قانون جميل واحد جميل” للرئيس ترامب: لا يهتم الديمقراطيون حقًا بالهدف والاحتيال وسوء المعاملة في تغطية قانون الرعاية الطبية أو التكلفة (أي Obamacare). هذا واضح من معارضتهم للجهود الجمهورية لتدقيق تلك البرامج لضمان تسجيل الأشخاص المؤهلين فقط.
لكي نكون منصفين ، يهتم الديمقراطيون باحتيال الرعاية الصحية إذا اتُهمت شركة تأمين صحية خاصة أو شركة أدوية بالاحتيال على برنامج الرعاية الصحية الحكومية ، بغض النظر عن مدى إضعاف أو عدم الدقة في الاتهامات. لكن الاحتيال الحقيقي ينشأ من ملايين الأشخاص غير المؤهلين المسجلين في Medicaid و Obamacare.
لهذا السبب من المهم مراجعة برامج الرعاية الصحية التي تم اختبارها بانتظام ، تمامًا كما من المهم مراجعة قوائم الناخبين بانتظام-والتي يعارضها الديمقراطيون والجماعات الليبرالية أيضًا-لأن السكان يتغيرون.
قد يتخذ بعض المستفيدين من Medicaid أو Obamacare أو أزواجهم وظائف توفر تغطية صحية. أو قد ترتفع دخلها فوق الحد. أو قد يبلغون 65 عامًا والتسجيل في الرعاية الطبية ، أو يخرجون من الولاية دون إخطار المسؤولين. وبالطبع ، يموت البعض.
يمكن أن تكون هناك أخطاء صادقة ، ولكن يبدو أن الاحتيال واسع الانتشار.
على سبيل المثال ، نشر مكتب المفتش العام في وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية تقريراً في عام 2022 الذي يغطي أربع ولايات – نيويورك وكاليفورنيا وكولورادو وكنتاكي – حيث قام بتقدير عدد المستفيدين من Medicaid غير المؤهلين في عام 2014 و 2015. لقد اكتشف مكتب المفتش العام المدفوعات الفيدرالية للمستفيدين الجدد تقريبًا. بالنسبة لأولئك الذين لم يكونوا مسجلين حديثًا ، وجد مكتب المفتش العام Medicaid أنفق “5 مليارات دولار لحوالي 5 ملايين غير مؤهلين أو غير مؤهلين.”
لاحظ أن الدراسة غطت أربع ولايات فقط ، وكان قبل خمس سنوات من توسع المعونة الطبية المتعلقة بالوباء. يمكننا أن نفترض من التقرير أنه من المحتمل أن يكون هناك ملايين من المستفيدين من Medicaid غير المؤهلين في جميع أنحاء البلاد.
بالنسبة إلى Obamacare ، أصدر معهد Paragon Health مؤخرًا تحديثه لعام 2025 لتقرير 2024 الذي يبحث عن الأشخاص غير المؤهلين المسجلين في البرنامج. “نحن نقدر ، بشكل متحفظ ، أن الالتحاق غير السليم (ACA) – يُعرّف بأنه مسجلين الذين طالبوا ولكنهم لم يكن لديهم بالفعل دخل ما بين 100 و 150 في المائة من (مستوى الفقر الفيدرالي) – زاد من 5.0 مليون مسجلة في 2024 إلى 6.4 مليون مسجلة في عام 2025. ونحن نقدر أن تكلفة دافعة الضرائب من غير المصيب سوف تتجاوز 27 دولارًا في هذا العام”.
يجب أن يرغب القادة المنتخبين الذين يهتمون بنزاهة البرنامج والمسؤولية المالية لضمان أن الناس لا يقومون بألعاب النظام وإساءة استخدام دولارات دافعي الضرائب.
لذا ، لماذا يعارض الديمقراطيون عمومًا الجهود المبذولة لتحديد المستفيدين غير المؤهلين في برامج التأمين الصحي الحكومي؟ أولاً ، يتبنى الديمقراطيون الرعاية الصحية التي تديرها الحكومة بشكل متزايد. وفقًا لاستطلاع استطلاع في شهر ديسمبر ، “90 ٪ من الديمقراطيين الذين يقولون الآن إن الحكومة يجب أن تضمن التغطية الصحية للجميع هي أعلى جالوب التي تم قياسها للمجموعة حتى الآن.” شمل الجمهوريون استطلاعًا بنسبة 32 في المائة.
لا يهتم معظم الديمقراطيين إذا كان الملايين من الأشخاص غير المؤهلين في Obamacare أو Medicaid لأنهم يعتقدون أن الجميع يجب أن يكونوا في خطة صحية تديرها الحكومة. ما هو القليل من الاحتيال ، إذا تم تحقيق الهدف النهائي؟ لذلك ، يستجيبون لفحوصات الأهلية الجمهورية من خلال المطالبة “سوف يموت الناس” وستؤذي التغييرات المستشفيات الريفية التي تعتمد على Medicaid.
المشكلة الحقيقية التي تواجه المستشفيات الريفية هي ضوابط أسعار المعونة الطبية التي فرضتها الحكومة. تشرح جمعية مستشفيات تكساس أن سداد مستشفى مديكيد ، في المتوسط ، “يغطي 72 في المائة من تكاليف رعاية المرضى الداخليين و 75 في المائة من تكاليف رعاية العيادات الخارجية لعملاء مديكيد. يترك هذا الدفعة العليا مستشفيات تكساس مع عجز بملايين الدولارات.”
ثانياً ، هناك فوائد اقتصادية كبيرة في تجاهل احتيال الرعاية الصحية. يأتي كل من Medicaid و Obamacare مع إعانات كبيرة تمولها دافعي الضرائب. تقريبا كل ألعاب الدولة نظام Medicaid لزيادة نصيبه من الإعانات الفيدرالية. كلما زاد عدد المستفيدين من Medicaid ، زادت الأموال التي يمكنها سيفون من واشنطن.
أما بالنسبة لأوباماكار ، فهناك حوافز اقتصادية لتجاهلها ، وحتى تعزيز الاحتيال. يكتب باراجون أن هناك “حوافز قوية للأفراد والوسطاء وشركات التأمين لتصدر دخل المتقدمين للتأهل للحصول على إعانات أكبر. تستفيد شركات التأمين من الالتحاق الأكبر والإعانات الحكومية ، والوسطاء يستفيدون من العمولات الأعلى.” الدول لديها حافز ضئيل للتحقق من الاحتيال على Obamacare ، لأنه لا يكلفهم شيئًا.
الحديث عن ذلك ، هناك حوافز سياسية لتجاهل الاحتيال في الرعاية الصحية. يتفاخر العديد من الدول الزرقاء التي تقودها الديمقراطية بأرقام الالتحاق الأكبر في Medicaid و Obamacare ، وبالتالي انخفاض معدلات التأمين. إنه يتيح للديمقراطيين فرصًا لتوقيع الفضيلة للادعاء بأنهم يقومون بعمل أفضل في توفير التغطية الصحية. ويعزز Megaphone Megaphone الودود توقيع الفضيلة من خلال تقاريرهم النقدية عن الولايات ، مثل تكساس ، بأسعار غير مؤمنة أعلى.
يتضمن “مشروع قانون جميل واحد جميل” للجمهوريين تغييرات لتحسين سلامة برنامج Medicaid و Obamacare وتقليل الاحتيال. لكن المعركة لم تنته ، لأن جزءًا كبيرًا من البلاد يفيد كل من الاحتيال في الرعاية الصحية اقتصاديًا وسياسيًا.
ميريل ماثيوز هي السياسة العامة والمحلل السياسي والمؤلف المشارك لـ “On the Edge: America تواجه جرف الاستحقاقات”.
