ساكرامنتو ، كاليفورنيا (AP)-تنقل إدارة ترامب حملة الهجرة إلى شبكة أمان الرعاية الصحية ، حيث تطلق التحقيقات في إنفاق المعونة الطبية في ست دول على الأقل بقيادة الديمقراطية والتي توفر تغطية صحية شاملة للمهاجرين الفقراء والمعوقين الذين يعيشون في الولايات المتحدة دون وضع قانوني دائم.
تقوم مراكز خدمات Medicare و Medicaid بتجميع المدفوعات التي تغطي الرعاية الصحية للمهاجرين دون وضع قانوني لضمان عدم وجود أي نفايات أو احتيال أو سوء المعاملة ، وفقًا للسجلات العامة التي حصلت عليها KFF Health News و Associated Press. أثناء إقراره بأنه يمكن للدول يمكنها إصدار فاتورة فاتورة الحكومة الفيدرالية لرعاية الطوارئ والحمل للمهاجرين دون وضع قانوني ، أرسل المسؤولون الفيدراليون رسائل لإخطار وكالات الصحة في كاليفورنيا ، كولورادو ، إلينوي ، مينيسوتا ، أوريغون وواشنطن بأنهم يراجعون المدفوعات الفيدرالية والولائية للخدمات الطبية ، مثل العقاقير الطبية والعناية الشخصية.
وقالت الوكالة الفيدرالية للولايات إنها تقوم بمراجعة المطالبات كجزء من التزامها بالحفاظ على سلامة مديكيد المالية. تعد كاليفورنيا أكبر هدف بعد أن تم الإبلاغ عن الحكومة الفيدرالية التي تم الإبلاغ عنها ذاتيًا لخدمات الرعاية الصحية التي يتم تسليمها للمهاجرين دون وضع قانوني ، والتي تقرر أن تكون 500 مليون دولار على الأقل ، مما أثار تهديد الدعوى.
“إذا قررت CMS أن كاليفورنيا تستخدم الأموال الفيدرالية لدفع أو دعم الرعاية الصحية للأفراد الذين لا يحصلون على حالة هجرة مرضية يحظر عليها التمويل الفيدرالي ، بما في ذلك ،” ، وفقًا لرسالة مؤرخة في 18 مارس ، “سوف تتابع CMS جميع استراتيجيات الإنفاذ المتاحة للولايات المتحدة.
تأتي التحقيقات في الوقت الذي خفض فيه البيت الأبيض والكونغرس الذي يسيطر عليه الجمهوريون إنفاق دافعي الضرائب على الرعاية الصحية للمهاجرين من خلال التخفيضات في قانون إنفاق وضرب الرئيس دونالد ترامب هذا الصيف. تقوم الإدارة أيضًا بدفع الأشخاص الذين يعيشون في الولايات المتحدة بشكل غير قانوني قبالة لفات Medicaid. يقول خبراء السياسة الصحية إن هذه التحركات يمكن أن تعوق الرعاية وتترك مستشفيات صافية الأمان والعيادات وغيرهم من مقدمي الخدمات الضعيفة مالياً. بعض الولايات التي تقودها الديمقراطية-كاليفورنيا وإلينوي ومينيسوتا-اضطرت بالفعل إلى إنهاء أو تخفيف برامج Medicaid الخاصة بها للمهاجرين بسبب تكاليف التضخيم. تدرس كولورادو أيضًا التخفيضات بسبب تجاوزات التكاليف.
في الوقت نفسه ، تتراجع 20 ولاية إلى حملة هجرة ترامب من خلال مقاضاة الإدارة لتسليمها على بيانات Medicaid على ملايين المسجلين إلى مسؤولي الترحيل. أوقف القاضي الفيدرالي هذه الخطوة مؤقتًا. يقول المدعي العام في كاليفورنيا ، روب بونتا ، الذي قاد هذا التحدي ، إن إدارة ترامب شن هجومًا سياسيًا على الدول التي تتبنى المهاجرين في برامج Medicaid.
وقال بونتا: “الفكرة الكاملة أن هناك مضيعة للهدر والاحتيال وسوء المعاملة”. “لقد تم تصنيعها. تم اختراعها. إنها عبارة Catchall التي يستخدمونها لتبرير أجندتهم المحددة مسبقًا المضادة للمهاجرين.”
إدارة ترامب تستهدف المهاجرين
المهاجرون الذين يفتقرون إلى الوضع القانوني الدائم ليسوا مؤهلين للتسجيل في تغطية شاملة للمعونة الطبية. ومع ذلك ، فواتير الولايات الحكومة الفيدرالية على الرعاية الطارئة والحمل المقدمة لأي شخص.
قامت أربعة عشر ولاية وواشنطن العاصمة بتوسيع برامج Medicaid الخاصة بهم بأموالها الخاصة لتغطية الأطفال ذوي الدخل المنخفض دون وضع قانوني. كما قدمت سبع من هذه الولايات ، بالإضافة إلى واشنطن العاصمة ، تغطية كاملة لبعض المهاجرين البالغين الذين يعيشون في البلاد بشكل غير قانوني.
يبدو أن إدارة ترامب تستهدف الدول فقط ذات التغطية الطبية الكاملة لكل من الأطفال والبالغين دون وضع قانوني. يوتا ، ماساتشوستس وكونيتيكت ، التي توفر تغطية مديكيد فقط للأطفال المهاجرين ، لم تتلق رسائل ، على سبيل المثال. رفضت CMS تقديم قائمة كاملة بالولايات التي تستهدفها.
يقول المسؤولون الفيدراليون إن هذا حقهم القانوني ومسؤوليتهم في التدقيق في الولايات لإنفاقه على التغطية الصحية للمهاجرين ويتخذون “إجراءات حاسمة لوقف ذلك”.
وقالت كاثرين هودن المتحدثة باسم CMS حول التحقيق في الولايات المختارة: “إنها مسألة قلق وطني أن بعض الولايات دفعت حدود قانون المعونة الطبية إلى تقديم فوائد واسعة للأفراد الموجودين بشكل غير قانوني في الولايات المتحدة”. وقالت إن الإشراف يهدف إلى “ضمان محجوزات الأموال الفيدرالية للأفراد المؤهلين قانونًا ، وليس للتجارب السياسية التي تنتهك القانون”.
يقول باحثو السياسة الصحية والاقتصاديين إن تقديم تغطية مديكيد للمهاجرين للخدمات الوقائية وعلاج الظروف الصحية المزمنة يثير رعاية أكثر تكلفة للمرضى على الطريق. كما أنه يزداد زيادة قسط التأمين ومقدار الرعاية غير المكافئة للمستشفيات والعيادات.
وقال فرانسيسكو سيلفا ، الرئيس والمدير التنفيذي لجمعية الرعاية الأولية في كاليفورنيا ، إن إدارة ترامب تهدد بزيادة تكاليف الرعاية الصحية وجعل من الصعب الوصول إلى الرعاية.
وقال سيلفا: “إن التأثير هو أن غرف الطوارئ ستصبح مزدحمة لدرجة أن سيارات الإسعاف يجب تحويلها بعيدًا ولا يمكن للناس في حالة طوارئ حقيقية الدخول إلى المستشفى ، وتهديدات الصحة العامة مثل تفشي الأمراض”.
اتبعت كاليفورنيا نهجًا صحيًا للجميع ، حيث توفر تغطية لـ 1.6 مليون مهاجر دون وضع قانوني. ويقدر التوسع ، الذي تم طرحه من 2016 إلى 2024 ، بتكلفة 12.4 مليار دولار هذا العام. من ذلك ، يتم دفع 1.3 مليار دولار من قبل الحكومة الفيدرالية لحالة الطوارئ والرعاية المتعلقة بالحمل.
مع طرح كاليفورنيا توسعها ، قامت الدولة بتسوية الحكومة الفيدرالية بشكل خاطئ للرعاية المقدمة للمهاجرين دون وضع قانوني – التفاصيل التي لم يتم الإبلاغ عنها من قبل وأن مسؤولي الدولة السابقين شاركوا مع KFF Health News و AP. قامت الدولة بتقديم فاتورة بشكل غير صحيح للحصول على خدمات مثل خدمات الصحة العقلية والإدمان والأدوية الموصوفة ورعاية الأسنان.
وقالت جاسي كوبر ، التي شغل منصب مديرة مديكيد في كاليفورنيا من عام 2020 إلى عام 2023 ، إنها اكتشفت الخطأ وأبلغت ذلك للمنظمين الفيدراليين. وقال كوبر إن الدولة كانت تعمل على سداد ما لا يقل عن 500 مليون دولار التي حددتها الحكومة الفيدرالية.
وقال كوبر: “بمجرد أن حددت المشكلة ، اعتقدت أنه من المهم حقًا الإبلاغ عنها وفعلنا ذلك”. “نحن ننفذ النفايات والاحتيال وسوء المعاملة على محمل الجد.”
ليس من الواضح ما إذا كانت هذه الأموال قد تم سدادها. تقول وكالة Medicaid في الولاية إنها لا تعرف كيف قامت CMS بحساب المدفوعات الزائدة أو “ما هو مدرج في هذا المبلغ ، وما الفترة الزمنية التي تغطيها ، وإذا تم جمعها أو عندها”.
لدى كاليفورنيا برنامج Medicaid معقد بشكل كبير: فهو يخدم أكبر عدد من السكان في البلاد – ما يقرب من 15 مليون شخص – بميزانية قدرها حوالي 200 مليار دولار في هذه السنة المالية.
قال مات سالو ، وهو خبير وطني في مجال المعونة الطبية ، إن هذه الأنواع من الأخطاء تحدث في الولايات في جميع أنحاء البلاد لأن البرنامج يعج بالقواعد الفيدرالية والقواعد الحكومية. وافق سالو وغيره من محللي السياسة على أن الولايات لديها سلطة إدارة برامج Medicaid الخاصة بهم لأنها ترى ملاءمة وتخليص سوء استخدام الأموال الفيدرالية.
وقال مايكل كانون ، مدير دراسات السياسة الصحية في معهد كاتو التحرري ، إن تصرفات إدارة ترامب “تضطهد أقلية لا تحظى بشعبية مع القوى التي تكون”.
وقال كانون: “لا يمكن لإدارة ترامب أن تحافظ على أن هذا الجهد له علاقة بالحفاظ على السلامة المالية لبرنامج Medicaid”. “هناك تهديدات أكبر بكثير على السلامة المالية في Medicaid ، بحيث لا تغسل هذه الحجة.”
مديكيد المهاجرين تحت الهجوم
استهدف الجمهوريون الوطنيون الإنفاق الصحي على المهاجرين بطرق مختلفة. سيؤدي قانون إنفاق الحزب الجمهوري ، الذي يسميه ترامب إلى “مشروع قانون جميل واحد جميل” ، إلى تقليل السداد للولايات في جميع أنحاء البلاد في أكتوبر 2026. في كاليفورنيا ، على سبيل المثال ، سترتفع السداد الفيدرالي للمهاجرين دون وضع قانوني إلى 50 ٪ لخدمات الطوارئ ، بانخفاض 90 ٪ لسكان توسيع المعونة الطبية ، وفقًا لما ذكرته CAVA.
تقوم إدارة ترامب أيضًا بتوسيع نطاق تغطية Medicaid للمهاجرين ذوي الوضع القانوني المؤقت الذين تم تغطيتهم سابقًا وأعلنت في أغسطس أنها ستوفر للولايات تقارير شهرية تشير إلى مسجلين لا يمكن لوزارة الأمن القانوني تأكيد وضعهم القانوني.
وقال ميهميت أوز ، مدير CMS في بيان “كل أخطاء في كل دولار هو دولار تم نقله من شخص مؤهل ومتعرض للخطر في حاجة إلى مديكيد”. “يؤكد هذا الإجراء التزامنا الثابت بنزاهة البرنامج ، وحماية دولارات دافعي الضرائب ، وضمان حجز المزايا بشكل صارم لأولئك المؤهلين بموجب القانون.”
الدول قيد المراجعة تقول إنها تتبع القانون.
وقال مايك فولك ، نائب مدير الاتصالات في محامي ولاية واشنطن نيك براون: “إنفاق الأموال على برنامج المنافع الطبية المعتمدة من الكونغن الذي يساعد الناس على الحصول على علاجات طارئة للسرطان وغسيل الكلى وأدوية مكافحة الرفض لعمليات زرع الأعضاء لا يهدف إلى الهدر والاحتيال وسوء المعاملة”.
تشير السجلات إلى أن مسؤولي Medicaid في واشنطن قد غمروا أسئلة من CMS حول المدفوعات الفيدرالية التي تغطي رعاية الطوارئ والحمل للمهاجرين دون وضع قانوني.
تُظهر رسائل البريد الإلكتروني أن مسؤولي إلينوي التقىوا بـ CMS وطلبوا تمديدًا لمشاركة بياناتها. نفى CMS هذا الطلب وأبلغ المنظمون الفيدراليون الولاية أنه يمكن حجب تمويلها.
وقالت ميليسا كولا ، المتحدثة باسم وزارة الرعاية الصحية في إلينوي وخدمات الأسرة: “الآلاف من سكان إلينوي يعتمدون على هذه البرامج للبحث عن الرعاية الصحية الحرجة دون خوف من الترحيل” ، مشيرًا إلى أن أي قطع فيدرالي سيكون “مستحيلًا” للدولة لتلدئها.
___
ذكرت شاستري من ميلووكي.
___
KFF Health News هي غرفة أخبار وطنية تنتج صحافة متعمقة حول القضايا الصحية وهي واحدة من البرامج التشغيلية الأساسية في KFF-المصدر المستقل لأبحاث السياسة الصحية والاقتراع والصحافة.
تتلقى وزارة الصحة والعلوم في وكالة أسوشيتيد برس الدعم من قسم تعليم العلوم في معهد هوارد هيوز للمعهد الطبي ومؤسسة روبرت وود جونسون. AP هي المسؤولة الوحيدة عن جميع المحتوى.
