يعد الحفاظ على المعرفة الواضحة حول علاجات السرطان أمرًا بالغ الأهمية لكل من المرضى ومقدمي الرعاية. اثنان من الأساليب الأكثر استخدامًا اليوم هما العلاج الكيميائي والعلاج المناعي. في حين أن كلاهما يهدف إلى السيطرة على السرطان والقضاء عليه ، إلا أنهما يفعلان ذلك من خلال آليات مختلفة بشكل أساسي. يستهدف العلاج الكيميائي ، الذي يستخدم لعدة عقود ، خلايا تقسيم بسرعة – سرطانية وصحية – في حين أن العلاج المناعي يمثل اختراقًا أكثر حداثة يسخر الجهاز المناعي للجسم لمهاجمة الأورام بشكل طبيعي.تشرح هذه المقالة كيف يعمل كل علاج ، وعندما يتم استخدامه ، وآثارها الجانبية ، والتكاليف ، وكيف تعمل في بعض الأحيان معًا. الهدف من ذلك هو توفير نظرة عامة شاملة ومحدثة دون أي آراء-مجرد حقائق واضحة تستند إلى الفهم الطبي الحالي.
كيف يعمل العلاج الكيميائي وعندما يتم استخدامه في علاج السرطان
وفقا ل معهد أبحاث السرطان، يستخدم العلاج الكيميائي الأدوية لقتل الخلايا التي تتضاعف بسرعة. ويشمل ذلك الخلايا السرطانية ولكن أيضًا خلايا صحية مثل تلك الموجودة في بصيلات الشعر ، وجهاز الجهاز الهضمي ، ونخاع العظام. يعتمد على تأثير سام للخلايا يتداخل مع انقسام الخلايا أو التمثيل الغذائي. كان العلاج الكيميائي تاريخياً علاجًا من الخط الأول للعديد من أنواع السرطان ، بما في ذلك الثدي والرئة وسرطان الدم وغيرها.يتم إعطاء العلاج الكيميائي في دورات على مدى أسابيع أو أشهر ، اعتمادًا على نوع ومرحلة السرطان. إنه يعمل بشكل منهجي ، مما يعني أنه يمكن أن يصل إلى الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم ، مما يجعله مفيدًا للأمراض النقيلية. على سبيل المثال ، يتم علاج سرطان الرئة والورم اللمفاوي بشكل متكرر بالعلاج الكيميائي إما بمفرده أو بالاشتراك مع العلاجات الأخرى.
ما هو العلاج المناعي وأين يتناسب مع علاج السرطان
العلاج المناعي لا يهاجم بشكل مباشر خلايا السرطان. بدلاً من ذلك ، يساعد الجهاز المناعي في التعرف على الأورام وتدميرها. عدة أشكال متوفرة اليوم:
- تتيح مثبطات نقطة التفتيش ، التي تمنع البروتينات مثل PD-1 أو PD-L1 أو CTLA-4 ، خلايا T بمهاجمة الأورام.
- علاج CAR T-Cell ، بما في ذلك الخلايا التائية المعدلة وراثيا مصممة للتعرف على مستضدات الورم المحددة.
- تم تصميم لقاحات السرطان لتحفيز الاستجابة المناعية ضد البروتينات الخاصة بالورم.
- يستخدم علاج السيتوكينات جزيئات الإشارات مثل إنترلوكينات لتعزيز وظيفة المناعة.
- علاج الفيروسات oncolytic ، والفيروسات المهندسة التي تقتل الخلايا السرطانية وتؤدي إلى الحصانة.
حسب معهد أبحاث السرطانغالبًا ما يستخدم العلاج المناعي للسرطانات المعروفة بالاستجابة جيدًا ، مثل سرطان الجلد وسرطان الرئة غير الصيفي وسرطان المثانة وبعض الأورام اللمفاوية وأورام الجهاز الهضمي. يمكن تطبيقه في مراحل متقدمة أو نقيلية ، أو بشكل متزايد في وقت مبكر في خطط العلاج. تغطي الموافقات التنظيمية الحديثة سرطانات متعددة بناءً على المؤشرات الحيوية مثل تعبير PD-L1 وعدم الاستقرار الدقيق.
العلاج الكيميائي مقابل العلاج المناعي : الاختلافات الرئيسية في الآلية والفعالية
يكمن التمييز الرئيسي في كيفية استهداف العلاجات من السرطان:
- العلاج الكيميائي تهاجم مباشرة تقسيم الخلايا ، بغض النظر عما إذا كانت خبيثة أم لا. هذا يؤدي إلى انكماش الورم السريع ولكنه يؤثر أيضًا على الأنسجة الصحية.
- العلاج المناعي يشغل الجهاز المناعي لمحاربة السرطان بشكل أكثر انتقائية. قد يستغرق الأمر وقتًا أطول لإنتاج نتائج قابلة للقياس ، ولكن في بعض الحالات ، يوفر مغفرة متينة. تعتمد الفعالية على نوع الورم والمرحلة ووجود العلامات الحيوية.
على سبيل المثال ، أظهرت مثبطات نقطة التفتيش فوائد كبيرة على قيد الحياة على المدى الطويل في سرطان الجلد وسرطان الرئة. ومع ذلك ، فإن العلاج المناعي ليس فعالًا عالميًا: قد تستجيب الأورام التي تفتقر إلى علامات محددة ، أو مع انخفاض التسلل المناعي ، بشكل سيء.
الجمع بين العلاج الكيميائي والعلاج المناعي: الفوائد التآزرية
تظهر الأبحاث الحديثة أن استخدام كلا العلاجين معًا-المعروف باسم العلاج الكيميائي-يمكن أن يؤدي إلى تحسين النتائج للعديد من أنواع السرطان التي يصعب علاجها. قد يعرض العلاج الكيميائي مستضدات الورم ويعدل البيئة الدقيقة للورم ، مما يجعل من السهل على الخلايا المناعية العمل. وفي الوقت نفسه ، يواصل العلاج المناعي الهجوم. هذا المزيج معتمد من إدارة الأغذية والعقاقير للسرطان مثل بعض الرئة والرأس والرقبة ، وسرطانات الجهاز الهضمي ، وسرطان الثدي السلبي الثلاثي. غالبًا ما يعاني المرضى من معدلات استجابة أفضل وتقليل مقاومة الأدوية مقارنة باستخدام إما العلاج وحده.
ملامح التأثير الجانبي للعلاج المناعي والعلاج الكيميائي: ما يجب أن يتوقعه المرضى
بسبب آلياتها المختلفة ، تنتج هذه العلاجات آثارًا جانبية مميزة:
- العلاج الكيميائي يمكن أن يسبب تساقط الشعر ، والغثيان ، والقيء ، والتعب ، وفقر الدم ، وقمع المناعة ، وقروح الفم ، وتلف الأعصاب ، وتغيرات الوزن. هذه غالبًا ما تكون مكثفة ولكنها قد تحل بعد نهايات العلاج.
- العلاج المناعي قد يؤدي إلى زيادة تنشيط الجهاز المناعي ، مما يؤدي إلى التهاب في الأعضاء مثل الرئتين (التهاب الرئوي) ، والكبد (التهاب الكبد) ، والقولون (التهاب القولون) ، وكذلك أعراض تشبه الأنفلونزا ، والتعب ، أو تفاعلات الجلد ، أو عدم التوازن الهرموني إذا كانت الغدد الغدة الصماء مستأجرة. هناك حاجة إلى مراقبة طويلة الأجل.
وقت الاستجابة ومدة العلاج
- العلاج الكيميائي يتضمن عادة دورات علاج متعددة ويظهر تأثيرات سريعة ، مع تقليل الورم القابل للقياس بعد بضعة أسابيع.
- العلاج المناعي، لا سيما في السرطانات المتقدمة ، قد يكون لها تأخر بداية ولكن يمكن أن توفر ردود مستدامة تمتد لشهور أو سنوات. قد يستمر علاج الصيانة أيضًا كمراقبة مناعية.
التكاليف المناعية والعلاج الكيميائي وسهولة الوصول
تكاليف العلاج تختلف اختلافا كبيرا. العلاج الكيميائي أقل تكلفة بشكل عام ، خاصة في الإعدادات المحدودة للموارد. في الهند ، قد تتراوح مسار كامل بين 50000 روبية و 2،00،000 روبية لكل دورة. العلاج المناعي ، كونه أكثر تعقيدًا وأحدث ، أكثر تكلفة – من 2،50،000 روبية إلى 5،00،000 روبية لكل دورة في مثل هذه المواقع. قد تتوفر المساعدة المالية أو تغطية التأمين.
الفعالية القائمة على نوع السرطان
يعتمد نجاح كل علاج بشكل كبير على نوع السرطان:
- العلاج المناعي يظهر نتائج متميزة في سرطان القولون والمستقيم في MSI ، مع بقاء أفضل بكثير مقارنة بالعلاج الكيميائي. تظهر الدراسات ما يصل إلى انخفاض بنسبة 43 ٪ في خطر الوفيات في مرضى MSI – عالية باستخدام العلاج المناعي. ومع ذلك ، فإن الفعالية في سرطان القولون والمستقيم المستقرة من microsatellite لا تزال متواضعة.
- بيمبروليزوماب، أدى مثبط نقطة التفتيش ، إلى استجابات كاملة في 59 ٪ من مرضى سرطان الأمعاء في المرحلة 2 أو 3 قبل الجراحة ، مقابل أقل من 5 ٪ باستخدام العلاج الكيميائي التقليدي.
شهد المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة في المرحلة المبكرة الذين عولجوا بالعلاج المناعي بالإضافة إلى العلاج الكيميائي تحسينات البقاء على قيد الحياة لمدة أربعة أشهر في المتوسط ، مقارنة بالعلاج الكيميائي وحده.
العلاج الكيميائي مقابل العلاج المناعي: مقارنة جنبًا إلى جنب
فهم الاختلافات بين العلاج المناعي والعلاج الكيميائي مهم للتخطيط للعلاج. يظل العلاج الكيميائي خيارًا سريعًا وموثوقًا في العديد من أنواع السرطان ، في حين يوفر العلاج المناعي حقبة جديدة من العلاج الشخصي مع فوائد دائمة. في بعض الحالات ، يؤدي الجمع بين كلا إلى أفضل النتائج. يأتي كل علاج مع مخاطره وتكاليفه وملاءمة ملفه.في نهاية المطاف ، ينبغي اتخاذ قرارات العلاج من قبل أطباء الأورام بالتشاور مع المرضى ، بناءً على نوع السرطان ، والعلامات الحيوية ، والحالة الصحية العامة ، وتفضيلات المريض.
