إن تشريع التخفيض الضريبي الضخم الذي أقره مجلس النواب ومجلس الشيوخ هذا الأسبوع سيعمل بشكل كبير على الرعاية الصحية في أمريكا.
لم يتم تأطير التشريع ، وهو الآن في طريقه إلى الرئيس ترامب ، على أنه مشروع قانون صحي ، لكنه سيمثل أكبر التغييرات في السياسة الصحية الأمريكية منذ أن صدر قانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA) في عام 2010.
ستؤثر أحكام مشروع القانون على المرضى والأطباء والمستشفيات وشركات التأمين ، حيث دفع الجمهوريون جزئيًا عن طريق خفض أكثر من 1 تريليون دولار من برامج الصحة الفيدرالية.
الجزء الأكبر من التخفيضات يأتي من Medicaid. نتيجة لذلك ، ستؤثر التغييرات التي ستؤثر على كيفية تأهيل الأشخاص والتسجيل في البرنامج الذي يغطي أكثر من 70 مليون أمريكي ذي الدخل المنخفض والمعاق ، وكذلك كيف يمكنهم الحفاظ على التغطية.
وقال ريك بولاك ، رئيس جمعية المستشفيات الأمريكية في بيان “بغض النظر عن عدد المرات التي يتكررون فيها ، لا يمكن رفض حجم هذه التخفيضات – وعدد الأفراد الذين سيخسرون التغطية الصحية – على أنها النفايات والاحتيال وسوء المعاملة”.
“تشمل وجوه Medicaid أطفالنا ، ومعاقنا ، وكبار السن لدينا ، ومحاربينا القدامى ، وجيراننا ، وأصدقائنا. تؤثر العواقب الواقعية لهذه التخفيضات سلبًا على رعاية جميع الأميركيين.”
سيخسر ما يقرب من 12 مليون أمريكي من ذوي الدخل المنخفض تأمينهم الصحي بحلول عام 2034 ، وفقًا لمكتب ميزانية الكونغرس (CBO) ، مما يؤدي إلى زيادة مكاسب التغطية الهامة التي تحققت بموجب ACA.
كانت التخفيضات عميقة بما يكفي لإعطاء بعض الجمهوريين في كلا المجلسين توقفا ، ولكن في النهاية ، صوت اثنان فقط من أعضاء مجلس النواب في مجلس النواب وثلاثة من أعضاء مجلس الشيوخ ضد مشروع القانون. مرت مجلس الشيوخ 51-50 ، ومجلس النواب 218-214.
إليكم كيف يمكن أن يؤثر مشروع القانون على الأمريكيين:
المعونة الطبية
حسب التصميم ، فإن المجموعة التي ستصل إلى أصعبها هم الأشخاص الذين يتراوح دخلهم بين 100 في المائة و 138 في المائة من مستوى الفقر الفيدرالي (ما بين 32150 دولارًا و 42،760 دولارًا لعائلة مكونة من أربعة) الذين اكتسبوا تأمينًا عندما وسعت ولاياتهم Medicaid.
سيكون التغيير الأكثر أهمية هو أول شرط على الإطلاق للبالغين الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا-بما في ذلك الآباء ذوي الدخل المنخفض للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا-لإثبات أنهم يعملون أو يتطوعون أو الذهاب إلى المدرسة على الأقل 80 ساعة في الشهر. ستحتاج الدول إلى تطوير وإطلاق أنظمة للتحقق من حالة عمل الأفراد كل ستة أشهر على الأقل ، بدءًا من ديسمبر 2026.
يحذر خبراء الصحة والدعاة من أن عاصفة ثلجية من الحمراء والعقبات الإدارية ستجعل الأشخاص ذوي الرعاية الصحية اللازمة ، حتى أولئك الذين يكونون عادةً مؤهلين.
يقول المشرعون الحزب الجمهوري إنهم بخير مع تلك العواقب ، حتى أولئك الذين قالوا إنهم يعارضون قطع مزايا المعونة الطبية ، لأن المتطلبات لن تستهدف إلا الأشخاص “ذوي الجسدية” الذين يجب أن يعملوا ولكنهم يختارون عدم ذلك.
سيتم إعفاء مجموعات مثل المعاقين والنساء الحوامل والأشخاص الموجودين في السجن أو مراكز إعادة التأهيل من المتطلبات. هؤلاء الناس ، كما يقول الجمهوريون ، هم المحتاجون حقًا.
لكن الشخص المؤهل سيحتاج إلى إثبات أنه معفي ، والذي يتطلب تقديم النماذج والوثائق الصحيحة – بالترتيب الصحيح – في الوقت الذي يتقدم فيه بطلب للحصول على مديكيد وبعد تسجيلها بالفعل.
خارج متطلبات العمل ، يتطلب التشريع من الدول القيام بفحص إضافي للأهلية على مسجّل Medicaid ابتداءً من عام 2027. وفحص كل ستة أشهر يفتح إمكانية فقد الشخص في منتصف العام.
سيتطلب الفاتورة أيضًا من الأشخاص الذين لديهم دخل فوق خط الفقر أن يدفعوا مقاطعًا خارج الجيب لمعظم خدمات Medicaid ، مثل الاختبارات المعملية أو زيارات الطبيب. سيتم السماح للولايات بفرض رسوم ما يصل إلى 5 في المائة من دخل الشخص سنويًا ، على الرغم من أن بعض الدول التي تقودها الديمقراطية قد تختار مبلغًا أقل.
يتم إعفاء خدمات الرعاية الأولية ، والصحة العقلية وإساءة استخدام المواد المخدرة ، وسيكون للعقاقير الموصوفة فقط copay الاسمية.
يمكن أن يحد مشروع القانون أيضًا من عدد العيادات المتاحة للمرضى الذين يحتاجون إلى عمليات الإجهاض ، حتى في الولايات التي يكون فيها قانونيًا. ويستهدف تنظيم الأسرة دون ذكر صراحة المنظمة من خلال حظر أموال Medicaid الفيدرالية من الانتقال إلى العيادات التي تقدم عمليات الإجهاض.
وقالت المنظمة إن ما يقرب من 200 مراكز صحية تنظيم الأسرة في 24 ولاية في جميع أنحاء البلاد معرضة لخطر الإغلاق. سيحدث أكثر من 90 في المائة من تلك الإغلاق في الولايات التي يكون فيها الإجهاض قانونيًا.
البورصات Obamacare
سيجعل التشريع أكثر صعوبة على الأشخاص للتسجيل في خطط صحية وتوفيره في تبادل ACA.
سوف يحد من أهلية الإعانات المتميزة للأشخاص الذين يعيشون في الولايات المتحدة غير المؤهلين للحصول على أي برنامج تأمين اتحادي آخر. كما أنه سيحظر معظم المهاجرين والمقيمين الدائمين الشرعيين من تلقي الإعانات.
سيتطلب مشروع القانون التحقق من الأهلية في الوقت الفعلي قبل أن يتمكن الشخص من تلقي هذه الإعانات للمساعدة في تحمل تكاليف الأقساط.
حاليًا ، يمكن لأي شخص يشتري خطة مدعومة البدء في استخدامها على الفور تقريبًا. أمام الولاية أو الحكومة الفيدرالية 90 يومًا لتحديد الأهلية. ولكن بموجب الفاتورة الجديدة ، لن يتمكن الأشخاص من الوصول إلى أقساط أرخص حتى يتم اعتبارهم مؤهلين.
بالإضافة إلى ذلك ، لن يكون الأشخاص الذين يقومون بالتسجيل للحصول على تغطية ACA خلال بعض فترات التسجيل الخاصة مؤهلين للحصول على الإعانات.
سينهي مشروع القانون أيضًا إعادة صياغة أوتوماتيكية قبل فترة الاشتراك في عام 2028 ، مما يعني أن المسجلين سيحتاجون إلى تحديث دخلهم وحالة الهجرة وغيرها من المعلومات كل عام.
وفقًا لمجموعة الأبحاث الصحية KFF ، تم إعادة تسجيل 10 ملايين شخص تلقائيًا في خطط ACA في عام 2025.
المستشفيات الريفية وسلامة الشبكة
يمكن أن يشكل مشروع قانون الحزب الجمهوري مشكلة كبيرة للمستشفيات الريفية ، وبعد ذلك المرضى الذين يعتمدون عليهم.
من شأن التغييرات في ضرائب الموفر المقترحة بالدولة أن تقلل من الإنفاق بحوالي 191 مليار دولار على مدار عقد من الزمان ، وفقًا لتقديرات البنك المركزي العماني. وجد تحليل لنسخة سابقة تم تقديمها في مجلس الشيوخ من قبل الجمعية الوطنية للصحة الريفية و Manatt Health أن التشريع يولد 58 مليار دولار من تخفيضات Medicaid على مدى السنوات العشر المقبلة للمستشفيات الريفية.
يتضمن مشروع القانون الذي تم تمريره صندوقًا لمدة خمس سنوات بقيمة 50 مليار دولار ، لكن مجموعات مقدمي الخدمات تقول إنها تساعد في التكلفة الإجمالية للتخفيضات.
ستشاهد المستشفيات ارتفاعًا في رعاية غير مكافئة والاكتظاظ في غرف الطوارئ.
وقال بروس سيجل ، الرئيس والرئيس التنفيذي للمستشفيات الأساسية في أمريكا ، “لقد تعرضت بروس سيجل ، الرئيس والمدير التنفيذي للمستشفيات الأساسية في أمريكا ،” إن ملايين الأميركيين سيشاهدون تغطية الرعاية الصحية الخاصة بهم تتلاشى من خلال متطلبات العمل الطبية المرهقة وغيرها من تغييرات الأهلية في جميع أنحاء مشروع القانون.
“خسائر التغطية على نطاق واسع بالإضافة إلى ضعف المستشفيات هي وصفة للكوارث ، وسيدفع المرضى السعر”.
