سيؤدي مشروع قانون ضريبة وإنفاق الجمهوريين في مجلس الشيوخ ، والذي يتسارع عبر الغرفة ، إلى تخفيضات في الرعاية الصحية بشكل أعمق وأشخاص دون تأمين من الإصدار الذي أقر مجلس النواب ، وفقًا لتقرير صادر عن مكتب ميزانية الكونغرس (CBO).
من شأن التشريع أن يؤدي إلى خسارة 11.8 مليون أمريكي في التأمين بحلول عام 2034 ، وجد CBO: ما يقرب من مليون شخص دون تأمين من نسخة مجلس النواب. يتضمن هذا المبلغ ما يقدر بنحو 1.4 مليون شخص دون “الجنسية أو الجنسية أو حالة الهجرة المرضية” الذين سيفقدون تغطيتهم التي تمولها الدولة.
كما سيخفض التشريع الإنفاق الفيدرالي على Medicaid و Medicare و Obamacare بمقدار 1.1 تريليون دولار ، مع أكثر من 1 تريليون دولار من Medicaid.
يؤكد تحليل البنك المركزي العماني أنه على الرغم من تعهدات الرئيس ترامب المتكررة بخفض فقط النفايات والاحتيال وسوء المعاملة في المعونة الطبية ، فإن التشريع سوف يسن انخفاضًا غير مسبوق في البرنامج المستخدم حاليًا من قبل أكثر من 70 مليون أمريكي منخفض الدخل.
سيحقق مشروع القانون مدخراته بطرق مختلفة ، لكن الجزء الأكبر من التخفيضات يأتي من متطلبات العمل الوطنية الصارمة والقيود الجديدة على الضرائب المقبولة بالدولة على مقدمي الخدمات الصحية.
بموجب مشروع القانون ، ولأول مرة في تاريخ برنامج Medicaid ، سيحتاج المستفيدون إلى إثبات أنهم يعملون أو في المدرسة على الأقل 80 ساعة في الشهر للحفاظ على التأمين الصحي. يمتد نسخة مجلس الشيوخ شرط آباء الأطفال ذوي الدخل المنخفض الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا ، بالإضافة إلى البالغين الذين لا أطفال دون إعاقات. من المتوقع أن توفر متطلبات العمل حوالي 325 مليار دولار على مدى عقد من الزمان.
كانت ضرائب المزود ثاني أكبر تخفيض في مشروع قانون المنزل ، بعد متطلبات العمل. التخفيضات أكبر تحت تصميم مجلس الشيوخ. هذه التغييرات من شأنها أن تقلل من الإنفاق بنحو 191 مليار دولار على مدار عقد من الزمان ، وفقًا لتقديرات البنك المركزي العماني.
كانت أحكام ضريبة الموفر من بين أكثر الأحكام إثارة للجدل في مجلس الشيوخ. تفرض الولايات ضرائب على مقدمي الخدمات لتعزيز مساهماتها الفيدرالية في مجال Medicaid ، والتي يعيدون توجيهها إلى المستشفيات في شكل سداد أعلى.
يعد الحد من ضرائب الموفر هدفًا محافظًا طويلًا ، حيث يجادلون بأن الدول تلعب دور النظام الحالي وتدفع الإنفاق الفيدرالي على المعونة الطبية. لكن أعضاء مجلس الشيوخ الذين يمثلون الدول التي يعاني من الفقراء والريفيين قد اعترضوا على حجم التخفيضات ، بما في ذلك Sens. Josh Hawley (R-Mo.) ، سوزان كولينز (R-Maine) ، ليزا موركوفسكي (R-Alaska) وتوم Tillis (RN.C.).
سيقوم مشروع قانون مجلس النواب بتجميد معدل الضريبة بالنسبة لمعظم الولايات ، لكن نسخة مجلس الشيوخ ستتطلب العديد من الولايات لخفض أسعارها الحالية. كحافز لأعضاء مجلس الشيوخ غير مرتاحين للتخفيضات الضريبية للمزود ، يتضمن مشروع القانون صندوقًا بقيمة 25 مليار دولار لمساعدة المستشفيات الريفية.
لكن هذا المبلغ لم يكن كافياً للتأثير على تيليس ، الذي صوت مع الديمقراطيين ضد اقتراح إجرائي في وقت متأخر من ليلة السبت. صوت هاولي من أجل الاقتراح وقال إنه سيدعم مشروع القانون على الرغم من مخاوفه بسبب تخفيضات مديكيد.
تفاصيل إضافية عن مشروع القانون في حالة تدفق مع استمرار المفاوضات بين الجمهوريين وتراجع البرلمان في مجلس الشيوخ الأجزاء الرئيسية لمشروع القانون لتحديد ما إذا كانوا يتبعون القواعد التشريعية.
يواجه المشرعون في الموعد النهائي في الرابع من يوليو في البيت الأبيض لتمرير مشروع القانون في مجلس الشيوخ ، ثم مرة أخرى في مجلس النواب ، قبل وضعه على مكتب الرئيس ترامب.
